Гестоз: от отеков – к инсульту. Гестоз в третьем триместре беременности - симптомы и причины, диагностика, методы лечения

Гестоз при беременности - это своеобразное состояние женщины, которое представляет собой нарушения функциональности органов и систем организма в период вынашивания ребенка. Но большинство беременных не знает, что представляет собой гестоз и какую опасность он несет.

Это заболевание проходит после родоразрешения или прерывания беременности. Женщина не ощущает никаких последствий после беременности, но во время нее гестоз может вызывать различные осложнения для здоровья ребенка и матери, включая летальный исход для обоих. Гестоз при беременности развивается более чем у 25% женщин, но степень его проявления зависит от особенностей организма каждой женщины. Основная опасность гестоза - нарушение нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Гестоз у беременных разделяют на несколько классов:

1. При наличии хронических заболеваний - чистый гестоз (отсутствуют хронические заболевания) и сочетанный гестоз (при наличии заболеваний).
2. По времени появления - ранний (в 1 триместре) и поздний (в 3 триместре). Ранний гестоз при незначительном влиянии на здоровье женщины называется токсикоз.

Причины болезни с точностью не изучены. В нынешней медицине различают более 35 теорий, которые объясняют начало проявления гестоза.

Выделяют следующие основные предрасполагающие факторы:

• нарушение гормонального баланса;
• проблемы в сердечно-сосудистой системе;
• проблемы с почками;
• патологические изменения желчного пузыря и печени;
• ожирение;
• частые стрессы;
• различные отравления организма;
• аллергия.

Чаще всего гестоз развивается у женщин:

• находящихся в стрессовых ситуациях и при переутомлении;
• возрастом менее 18 и старше 35 лет;
• имевших гестоз при предыдущей беременности;
• имеющих наследственную или генетическую предрасположенность;
• перенесших аборт или часто рожавших;
• имеющих хронические заболевания;
• проживающих в плохих условиях и плохо питающихся;
• имеющих симптомы задержки полового развития;
• при вынашивании двух и более детей;
• имеющих вредные привычки.

Сегодня акушеры-гинекологи выделяют следующие основные причины гестоза:

1. Нарушение мозговых процессов в результате нарушения кровообращения головного мозга.
2. Гормональные нарушения, которые возникают в результате повышения некоторых гормонов, необходимых для беременности.
3. Развитие плаценты, которая нарушает кровоток у женщины. Также на ранних сроках беременности организм женщины еще не готов к выведению продуктов жизнедеятельности плода, что приводит к интоксикации.
4. Неправильная реакция иммунной системы женщины на ребенка.
5. Генетическая и наследственная предрасположенность.

О том, что такое гестоз при беременности и чем он грозит женщине, знают очень мало. В период беременности большинство женщин начинают вычитывать разные форумы, где рисуют возможные страшные картины влияния гестоза и самого обычного токсикоза на организм женщины и плода.

Гестоз может нести серьезную опасность. Заболевание вызывает неукротимую рвоту, которая приводит к обезвоживанию организма. Это может вызвать быструю отслойку плаценты, что приведет к асфиксии ребенка и преждевременному родоразрешению. При легких и средних стадиях гестоза преждевременные роды случаются у 8% женщин, при тяжелой - у 20%.

Острый гестоз вызывает быстрою отслойку плаценты, что при отсутствии медицинской помощи может привести к внутриутробной смерти ребенка. Слаботекущий гестоз приводит к недостаточному питанию кислородом плода, что является причиной задержки развития. Около 30% детей, которые родились у женщин, страдавших гестозом, имеют меньший от нормы вес тела.

При наличии тяжелого гестоза назначается преждевременное родоразрешение, потому что существует очень высокая опасность гибели как ребенка, так и матери. При тяжелом гестозе после родов наблюдается обильное кровотечение.

На первых месяцах беременности наблюдаются следующие признаки гестоза:

• сильное головокружение;
• значительное выделение слюны;
• утренняя тошнота;
• приступы рвоты;
• скачки настроения;
• изменение вкусовых качеств;
• отвращение к некоторым запахам.

В третьем триместре гинекологи особенно следят за проявлениями такого заболевания, как гестоз, симптомы которого могут нести опасность для здоровья женщины и ребенка. Выделяют 3 симптома: отечность, увеличение уровня артериального давления и диагностирование хлопьев белка в моче.

Сначала появляется отечность. При легкой форме заболевания отеки могут остаться и единственными признаками. По отекам гинекологи определяют степень гестоза:

• 1 - отечность верхних и нижних конечностей;
• 2 - отечность верхних, нижних конечностей и живота;
• 3 - отечность конечностей, живота, шеи и лица;
• 4 - нарушение работы органов и систем.

Увеличение уровня артериального давления наблюдается у всех беременных женщин. Однако повышение давления на 20% свидетельствует о второй степени гестоза. Если до беременности у женщины диагностировалось пониженное давление, то при гестозе может наблюдаться нормальный уровень давления.

Для выявления тяжелой степени гестоза периодически проводится анализ мочи для выявления белка. Если выявлено значительное количество белка, то это свидетельствует о третьей степени гестоза.

Гестоз в начале беременности чаще всего развивается с 5 недели и проходит до 20-й. Многие женщины думают, что наличие токсикоза свидетельствует о нормальной беременности, а его отсутствие - о проблемах. Но все как раз наоборот. Отсутствие признаков токсикоза свидетельствует, что организм женщины здоров и готов к беременности, ему хватает всех необходимых витаминов и микроэлементов.

В первом триместре беременности гестоз имеет три стадии:

1. Легкая. Позывы к рвоте наблюдаются чаще по утрам, а также после приема пищи, но не чаще 5 раз в сутки. Аппетит снижается. Однако общее состояние женщины не ухудшается. В анализах крови и мочи отклонений не наблюдается.
2. Средняя. Позывы к рвоте наблюдаются около 10 раз в сутки. Они появляются независимо от приема пищи. Наблюдается отсутствие аппетита и потеря массы до 5 кг в месяц. Может наблюдаться учащение пульса и повышение температуры тела. В анализе мочи обнаруживается ацетон.
3. Тяжелая. Приступы рвоты проявляются более 10 раз в сутки. Состояние организма ухудшается. Ускоряется ритм сердца и повышается температура тела до 38ºС. Наблюдается потеря массы тела до 10 кг. Это происходит в результате незначительного употребления пищи и обезвоживания. Сон становится беспокойным. В крови наблюдается повышение уровня гемоглобина, билирубина и креатина. Количество мочи значительно сокращается, а в ее анализе обнаруживается белок и ацетон.

Токсикоз проявляется лишь у 30% беременных женщин. Если беременность протекает нормально, то токсикоз имеет среднюю и легкую стадию и проходит к 14 неделе.

Поздняя форма гестоза начинает проявляться в 3 триместре беременности на седьмом месяце. Очень редко недуг проявляется в конце 2 триместра. Позднюю форму гестоза врачи называют ОПГ-гестозом (О - отечность, П - диагностируется белок в моче (протеинурия), Г - наблюдается повышенное артериальное давление (гипертензия)).

Выделяют четыре стадии позднего гестоза:

1. Первая. Наблюдается отечность рук и ног. Изначально она не особо заметна. Женщина может чувствовать тесноту в обуви и при надевании колец. Если отеки становятся очень заметны, то это значит, что в организме скопилось много жидкости. В этом случае необходимо немедленно обратиться к своему гинекологу.
2. Вторая (нефропатия). К отекам конечностей добавляются отек живота и повышенное артериальное давление. Это может вызвать отслойку плаценты.
3. Третья (преэклампсия). Симптомы третьей степени гестоза усугубляются отечностью шеи и лица, наличием хлопьев белка в моче. Наблюдаются сильные головные боли, туманность в глазах, рвотные позывы, тошнота, ухудшение памяти и зрения. Особенно заметны резкие изменения настроения.
4. Четвертая (эклампсия). Развитие этой стадии гестоза происходит очень быстро. Происходит нарушение работы большинства органов и систем. Происходит отслойка плаценты, что в большинстве случаев вызывает преждевременные роды. Эклампсия характеризуется наличием сильных судорог,продолжительность которых составляет около двух минут. После этого женщина теряет сознание. Беременная немедленно госпитализируется.

При беременности, что обременяется гестозом, женщина должна находиться под пристальным наблюдением врача. Поздний гестоз развивается непредсказуемо и стремительно, поэтому женщины в третьем триместре беременности должны посещать гинеколога раз в две недели, а при первых признаках заболевания должны немедленно обращаться к своему врачу.

При выявлении гестоза до 36 недели беременная подвергается тщательному обследованию для определения его степени. При легкой и средней формах рекомендуется продолжение беременности, однако женщина госпитализируется для постоянного наблюдения врачами. Если усугубление симптомов не наблюдается, то женщина находится в стационаре до родов.

Если наблюдается ухудшение состояния здоровья женщины, то принимается решение о срочном родоразрешении. Предпочтительно проводить естественные роды, но для этого учитывается состояние и возраст женщины, предлежание плода, зрелость шейки матки, количество полных недель беременности и т.д. В большинстве случаев родоразрешение производится при помощи кесарева сечения.

Если срок беременности составляет 36 недель и более, то уже при второй степени гестоза может назначаться родоразрешение.

Лечение гестоза при беременности обязательно проводится в первом триместре. При средней и легкой степени при помощи народных средств, рекомендуемых врачами, женщины стараются убрать симптомы токсикоза, главными из которых являются тошнота и рвота. Убрать эти признаки поможет употребление лимона в чистом виде и добавление его в воду и чай. От тошноты и рвоты можно избавиться, добавляя в чай мелиссу или мяту. Обильное слюноотделение можно убрать при помощи полоскания рта настоем тысячелистника или коры дуба.

При сильных приступах рвоты проводится медикаментозное лечение гомеопатическими средствами и питательными капельницами для поддержки массы тела.

Лечение гестоза в третьем триместре беременности требует принятия следующих мер:

1. Создание лечебного режима. Женщина в большинстве случаев госпитализируется в стационар. Ей назначается постельный режим, покой и продолжительный сон.
2. Сбалансированное питание. Женщинам назначается специальный режим питания, который будет включать продукты с повышенным количеством витаминов и микроэлементов. Особенное внимание уделяется фруктам и сокам. Питание проводится небольшими порциями до 8 раз в сутки. Даже при наличии отеков ограничение употребления жидкости не назначается.
3. Лечение медикаментами. В основном назначаются препараты, улучшающие кровоток и насыщающие кровь кислородом. При ухудшении работы других органов и систем могут назначаться соответствующие препараты. Но это происходит только в том случае, если имеется значительная угроза для здоровья женщины и ребенка.
4. Досрочное родоразрешение.

Лечить гестоз беременных очень сложно. Медикаменты и народные средства позволяют избавиться от симптомов и немного улучшить состояние здоровья, продлевая срок до возможного преждевременного разрешения. Гестоз развивается в результате недостаточной готовности организма женщины к беременности. Говоря простым языком, организму не хватает ресурсов для обеспечения потребностей двух организмов. Полученные с пищей полезные вещества не успевают перерабатываться и усваиваться.

Как вести профилактику?

Профилактика болезни должна начинаться еще при подготовке к беременности. Для начала рекомендуется пройти полное обследование и полностью отказаться от вредных привычек. Особое внимание необходимо уделить приему специальных витаминных комплексов для будущих мам.

Но как быть, если беременность оказалась незапланированной? Профилактика гестоза при беременности тоже должна начинаться сразу после того, как женщина узнает о своем интересном положении. Для этого необходимо придерживаться следующих советов:

• сон должен составлять не мене 8 часов в сутки;
• ограничьте физические нагрузки;
• исключите стрессовые ситуации;
• ищите положительные эмоции;
• делайте дыхательную гимнастику;
• попросите супруга ежедневно делать массаж шеи;
• после сна вставайте медленно;
• полноценно питайтесь (особенно уделяйте внимание фруктам, овощам, кашам, мясу и рыбе), особенное внимание уделяйте завтраку - он должен быть легким, но в то же время и питательным;
• ежедневно гуляйте на свежем воздухе;
• выпевайте в сутки не менее двух литров жидкости;
• употребляйте витаминные комплексы для будущих мам;

Беременная должна посещать своего гинеколога в назначенное время и следить за своим организмом, при малейших тревожных симптомах обращаться к врачу.

Гестоз в акушерстве считают одной из самых сложных проблем, угрожающих матери и плоду. Этим понятием обозначают комплекс нарушений в организме беременной женщины, затрагивающий сердечно-сосудистую систему, печень и почки. Наиболее часто наблюдается гестоз при беременности на поздних сроках – его диагностируют у 30% женщин.

О том, что такое гестоз у беременных женщин, можно сказать многозначно. Это состояния, которые развиваются одновременно и проявляются ухудшением функционирования сразу нескольких жизненно важных органов и систем:

• нервная;
• сердечно-сосудистая;
• печень;
• почки.

Наблюдается также нарушение системы обменных процессов. Тяжелый токсикоз при беременности заканчивается летально у 40% женщин. Это не самостоятельное заболевание, а следствие снижения адаптационных возможностей женского организма, приводящее к невозможности полноценно обеспечивать жизненные потребности плода.

В чем опасность состояния

Наибольшая опасность позднего гестоза при беременности — HELLP-синдром. Причинами летального исхода при этом состоянии являются:

• печеночное кровотечение;
• отслойка плаценты;
• отек легких;
• острое нарушение функции почек.

Главной опасностью HELLP-синдрома является выраженная тромбоцитопения и нарушение внутрисосудистого свертывания, развивающиеся из-за несоответствия белков плода и белков матери. Эти состояния приводят к массивным кровотечениям, остановить которые крайне сложно.

Еще одно опасное осложнение беременности – эклампсия. Это крайняя стадия гестоза, характеризующаяся развитием гипертонического криза, судорожного синдрома, на фоне которых может произойти отслойка плаценты. Это состояние вызывает гибель матери и ребенка в 80% случаев. Единственным способом сохранить жизнь при этом осложнении гестоза является экстренное кесарево сечение, даже при сильной недоношенности.

Нарушение кровотока в печени при развитии токсикоза приводит к формированию острого жирового гепатоза – перерождения печеночных клеток в жировые. Осложнение редкое, но почти всегда оканчивается летально.

Токсикоз опасен не только летальными осложнениями, но и состояниями, которые негативно отражаются на последующем здоровье матери и ребенка:

• потеря зрения;
• пневмония;
• тромбозы в различных органах;
• сердечная недостаточность;
• обезвоживание;
• кислородное голодание плода;
• неполноценное внутриутробное развитие.

Знание, что такое гестоз при беременности и чем он опасен, позволяет своевременно диагностировать осложнения, избежать материнской и детской смертности.

Причины возникновения на поздних сроках

Основной причиной развития данного состояния становится плодное яйцо – то есть сам факт беременности. Поэтому заболевание возникает только у беременных женщин и практически всегда исчезает после родов. Почему у некоторых женщин плод повышает риск по развитию гестоза – медицина сказать не может. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение патологического состояния:

• аллергическая;
• почечная;
• плацентарная;
• гормональная;
• иммунологическая.

Основной механизм формирования патологии – это внезапно возникающий спазм сосудов во всем организме. Это приводит к нарушению кровоснабжения всех тканей и органов, что проявляется нарушением их функций. Определенное значение имеет и повышение вязкости крови.

Существует ряд состояний, которые способствуют развитию токсикоза. Их называют факторами риска:

• возраст – младше 19 или старше 35 лет;
• отягощенная наследственность;
• особенности профессии;
• наличие вредных производственных факторов;
• плохая экология;
• вредные привычки матери во время беременности;
• недостаточное или нерациональное питание;
• нежелательная беременность;
• заболевания печени;
• наличие гинекологической патологии;
• стойкое повышение АД;
• гестозы в предыдущие беременности.

Так как причин для развития патологии очень много, женщине необходимо провести обследование всего организма, особенно если это повторная беременность. Экстрагенитальная патология (заболевания, не связанные с детородными органами) приводит к развитию смешанных форм, протекающих тяжелее. Если у женщины имеются частые случаи отеков, головных болей, дискомфорта в сердце, ей нужно всю беременность находиться под наблюдением врача.

Симптомы в 3 триместре

Гестоз сопровождается развитием полиорганной недостаточности, поэтому определить его симптоматику на позднем сроке не составляет труда. Патология проявляется развитием одного или нескольких симптомов. Наиболее ранним признаком становится отечность. Отек захватывает конечности, переднюю брюшную стенку или все тело.

Еще одним частым симптомом является стойкое повышение артериального давления. Оно связано с нарушением микроциркуляции. Проявляется такое состояние утомляемостью, головными болями, мушками перед глазами.

Самым тяжелым признаком гестоза на поздних сроках беременности является HELLP-синдром. Обнаруживается обычно на сроке 35 недель. Симптомы нарастают очень быстро:

• выраженное недомогание;
• головная боль;
• рвота;
• боль в области печени;
• желтуха;
• анализы мочи показывают высокий уровень белка.

Исходом становится судорожный приступ, переходящий в кому.

Выделяют несколько редких форм гестоза, имеющих атипичную клиническую картину.

Атипичные формы трудно диагностируются, что повышает риск развития осложнений.

Ранние гестозы обычно развиваются у женщин, беременных в первый раз. Протекают они легче, чем у повторнородящих.

Формы патологии

Гестоз классифицируют с учетом количества симптомов и степени тяжести. Выделяют моносимптомный гестоз, когда у женщины имеется один из признаков – отеки, повышение АД или выделение белка с мочой. При полисимптомном токсикозе возможно сочетание двух или трех признаков одновременно. Степень тяжести гестоза не зависит от количества симптомов.

Легкий и тяжелый гестоз

Классический токсикоз называют триадой Цангенмейстера – у женщины одновременно наблюдаются отеки, гипертония и белок в моче. Для оценки риска развития эклампсии определяют стадию гестоза.

Таблица. Стадии токсикоза беременности по характерным проявлениям.

В отношении артериального давления нельзя упираться в конкретные цифры при определении степени тяжести. Если у женщины изначально давление было низким, то признаки гестоза могут появляться и при уровне АД 130-140/90 мм рт ст.

Нарушение работы почек – это самый поздний симптом токсикоза. Его появление представляет большую опасность в прогностическом плане. Для определения скрытых отеков проводят регулярное взвешивание пациентки. При нормальной беременности женщина прибавляет не более 400 грамм в неделю. В тяжелых случаях, сопровождающихся нарушением работы почек, прибавка массы доходит до 2 кг за 7 дней.

Как лечить гестоз при беременности

Лечение гестоза при беременности в 3 триместре проводится патогенетически и симптоматически. Этиотропная терапия – это экстренное родоразрешение, его применяют только в очень тяжелых случаях. Для лечения гестоза при беременности применяется комплексный подход, осуществляется оно в стационарных условиях.

Терапия направлена на устранение гипертензии, отеков, восстановление работы почек. Также необходимо пролечить то заболевание, которое спровоцировало развитие токсикоза. Говоря, как лечить гестоз при беременности, врачи указывают на важность создания женщине абсолютно спокойных условий. Это достигается путем назначения строгого постельного режима и седативных препаратов.

Лечебная тактика направлена на максимально возможное сохранение беременности. Показаниями к срочному прекращению беременности являются:

• развитие эклампсии;
• тяжелые осложнения гестоза;
• другая акушерская патология;
• отсутствие эффекта от лечения;
• быстрое прогрессирование симптомов.

Медикаментозная терапия подразумевает использование лекарств, воздействующих на основные симптомы и механизмы развития токсикоза.

1. Седативные препараты. Воздействуют на ЦНС, устраняя излишнюю возбудимость, тревожность, нормализуют сон. Назначают Реланиум, Сибазон, Седуксен внутрь или внутримышечно.
   
   
2. Антигистаминные средства. Действуют как усилитель седативных препаратов, улучшают сон. Используют Фенкарол, Супрастин внутрь или внутримышечно.
   
   
3. Спазмолитики. Способствуют снижению тонуса матки, расширяют сосуды, снижая давление. Применяют Но-шпу или Папаверин внутримышечно.
   
   
4. Антигипертензивные средства. Нормализуют уровень АД. Беременным разрешено принимать Дибазол и Допегит, дозировку подбирают в соответствии с величиной АД.
   
   
5. Сульфат магния. Препарат комплексного действия, обладающий способностью снижать давление, успокаивать ЦНС, устранять судороги. Препарат назначают внутримышечно, в тяжелых случаях – внутривенно.
   
   
6. Средства для улучшения микроциркуляции. Назначают Трентал, раствор натрия хлорида внутривенно капельно. Препараты разжижают кровь, улучшают ее текучесть.
   
   
7. При тяжелых гестозах необходима инфузионная терапия. Она заключается во внутривенном введении растворов – Реополиглюкин, Гемодез, раствор глюкозы.
   
   
8. Гепатопротекторы. Препараты улучшают функцию печени, препятствуя развитию HELLP-синдрома. Назначают Эссенциале или Солкосерил в виде внутривенных вливаний.
   
   

Длительность лечения определяется его эффективностью. Оптимальным сроком считается 7-10 дней. Длительный прием препаратов не рекомендуется из-за негативного влияния на плод.

Как лечить гестоз после родов

Женщина, перенесшая токсикоз беременности, после родов передается под наблюдение в женскую консультацию. У 98% женщин гестоз после родов проходит самостоятельно, поэтому специального лечения не требуется. Сколько длится гестоз после родов и когда он проходит у остальных 2% пациенток, зависит от тяжести их состояния.

Женщине рекомендуется воздерживаться от беременности в течение последующих 3-5 лет. Как лечить гестоз после родов, зависит от того, как он протекал во время беременности. При сохраняющихся отеках назначают мочегонные препараты. Если в течение двух месяцев продолжает выделяться белок с мочой, нужно консультироваться с нефрологом и урологом.

Профилактика гестоза при беременности

Предупреждение развития раннего гестоза беременных заключается в проведении следующих мероприятий:

• своевременное выявление экстрагенитальной патологии;
• устранение хронических очагов инфекции;
• регулярное обследование женщин из групп риска во время беременности;
• исключение эмоционального и физического напряжения;
• обеспечение полноценного сна;
• правильное питание;
• профилактика запоров;
• достаточная двигательная активность;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• прием магния, фолиевой кислоты.

Заключение

Чтобы будущая мать и ребенок были здоровы, достаточно соблюдать все меры профилактики гестоза, особенно если у женщины имеется к этому предрасположенность. При появлении первых признаков позднего токсикоза женщину нужно госпитализировать в стационар, где за ней круглосуточно будут следить специалисты.

Гестоз при беременности в наше время является довольно-таки распространенным осложнением – он встречается у каждой 3 женщины в положении. Также осложнение находится в тройке причин смерти будущих мам.

Отказывают системы и органы

Обычно гестоз проявляется у беременных в 3 триместре, но возникает уже с 16 недели интересного положения. Чтобы вовремя заметить его развитие, врач на каждом приеме взвешивает беременную и измеряет ей давление. В случае если ее вес резко увеличился или тонометр «выдает» результат, как у гипертоника, он может заподозрить неладное. Почему именно эти признаки могут рассказать о развитии этого тяжелого осложнения? Чтобы понять это, нужно разобраться в механизме развития гестоза, или как его еще называют позднего токсикоза.

Гестозом называют осложнение при беременности, при котором в 3 триместре могут выходить из строя (или работать со сбоями) как целые системы организма, так и отдельные органы. Они перестают полноценно выполнять свои функции, что вредит будущей маме и малышу. Это, кстати, и является главным отличием гестоза от раннего токсикоза, который возникает в первом триместре. Ведь учитывая тот факт, что для мамы этот период может быть мучительным, в целом, никаких проблем физиологического характера он не несет (если по его вине не происходит сильного обезвоживания).

Коварная болезнь

Коварство позднего гестоза, который проявляется в 3 триместре (после ), заключается в том, что на начальных стадиях его очень тяжело выявить. Да и женщина до последнего момента чувствует себя хорошо, даже если доктор обнаружил, что ее анализы далеки от нормы. Позднему гестозу нужен длительный период, чтобы «вступить в свои права», затем будет достаточно стечения обстоятельств, чтобы осложнение резко обострилось. Самой проблемной при позднем токсикозе обычно является сосудистая система, часто возникают трудности с кровотоком.

Что происходит при гестозе? В 3 триместре интересного положения сосуды беременной, находясь под влиянием ряда веществ, которые выделяет плацента, перестают быть преградой для своего содержимого. Проще говоря, в их стенках появляются крошечные отверстия, через которые за их пределы «выбираются» белок плазмы и жидкость. Они попадают в ткани – именно этот процесс и приводит к появлению .

Признаки позднего токсикоза

На начальной стадии гестоза эти перемены не видны ни одному человеку, но весы расскажут вам о проблеме – они покажут будущей маме, что она вдруг резко прибавила в весе. О неприятных переменах могут рассказать и другие признаки гестоза. Например, во время общего анализа мочи женщины вдруг выяснится, что в жидкости содержится белок. Так случится потому, что в сосуды почек также потеряли свою целостность. И чем больше будет уровень белка в моче, тем опасней это осложнение будет для мамы и малыша.

Из-за того, что жидкость покинула сосуды, организм будет вынужден повысить артериальное давление, чтобы продолжать «двигать» остатки жидкости по венам. Это повлечет за собой сгущение крови, которое, в свою очередь, опасно тем, что приводит к формированию тромбов в 3 триместре. Прогрессирующие отеки станут еще опасней – ведь отекает не только тело, конечности, но и внутренности, включая головной мозг матери. Последнее может приводить к возникновению очень опасного явления – судорог.

К сожалению, полностью излечиться от осложнения, которое возникает во время беременности, просто невозможно. Лечение лишь отчасти нормализует состояние женщины. Если поздний гестоз при беременности у вас все же возник, то будьте готовы к тому, что он отступит лишь спустя несколько дней после родов. Можно, конечно, заниматься профилактикой гестоза, что и делают врачи. Но не факт, что это вам поможет: дело в том, что о причинах возникновения заболевания пока мало что известно.

Каким бывает гестоз?

Существует несколько видов гестоза. В зависимости от того, какой из них выявлен у женщины, можно говорить о степени тяжести осложнения. По сути, эти виды являются стадиями развития заболевания. Итак:

• водянка беременных – с этой стадии обычно все и начинается. У женщины на этом этапе появляются отеки. Опасней всего отек плаценты, потому что из-за этого малыш не сможет получать кислород в нужных количествах, что приведет к проблемам в развитии ЦНС
• нефропатия – вторая стадия гестоза характеризуется сбоями в работе почек, что вызовет подъем давления. Причем, повышенным оно будет всегда. Именно из этой стадии болезни сложней всего «возвращаться» - она легко переходит в преэклампсию. Развитие нефропатии возможно в начале 3 триместра беременности
• преэклампсия – на признаки, названные выше, накладываются новые. Именно сейчас у беременной обнаружат белок в моче. В этой периоде она начинает ощущать головные боли, могут появиться проблемы со зрением и психические расстройства. Чаще всего эта стадия настигает беременную в 3 триместре
• эклампсия – именно переход к этой стадии способен вызывать у беременной судорожные приступы. Может произойти инсульт, инфаркт, отек легких. Плод на этой стадии находится в большой опасности – он может погибнуть или выжить, но родиться в начале или середине 3 триместра беременности с «букетом» заболеваний.

Расскажите доктору

В каком бы триместре не начался гестоз, важно обратиться к доктору за рекомендациями при первом же подозрении на наличие осложнения. Не слушайте советы родственников и друзей – самолечение может только спровоцировать усложнение гестоза, особенно если вы уже перешагнули рубеж 3 триместра. Помните, что сейчас вам может помочь только квалифицированный врач, потому что на кону ваша жизнь и здоровье малыша. На начальных стадиях поздний токсикоз могут лечить в амбулаторных условиях, при тяжести осложнения – положат в больницу. Препараты и процедуры каждой будущей маме назначаются в индивидуальном порядке.

Ни в коем случае не нужно стесняться рассказывать о своих подозрениях врачу – вы сейчас находитесь не в том положении, чтобы смущаться. Лучше лишний раз перестраховаться и сдать анализы. Если они подтвердят ваши догадки, знайте: гестоз не лечится вообще, но препараты способны облегчить состояние матери и малыша. Иногда в дополнение к лечению беременной назначается бессолевая диета, налаживание питьевого режима (800-1000 мл воды в сутки) и спокойная домашняя обстановка. Важно, чтобы пища, которую употребляет женщина в положении, была насыщена витаминами, белками и минералами.

Чем лечат осложнение?

Какие лекарства назначают при данном осложнении беременности? Практически каждой будущей маме, у которой в 3 триметре беременности был выявлен гестоз, врачи рекомендуют успокоительные препараты. В большинстве случаев это средства, которые были созданы на основе трав, но если стадия уже тяжелая, лечить беременную будут, используя препараты посерьезнее. В комплексе женщине могут назначить мочегонные препараты, лекарства, которые понизят и улучшат кровоток. Помните, что без назначения врача лекарства принимать нельзя! Если гестоз в 3 триместре возник на фоне хронического заболевания, врач может посоветовать препараты для снятия его острой фазы. Осложнение в этом случае будет называться сочетанным. Если же поздний токсикоз развивается у женщины, которая ранее проблем со здоровьем не имела, к нему добавят слово «чистый». Именно такой гестоз случается у каждой пятой будущей мамы.

В этой статье:

Гестозом называют одно из опаснейших осложнений, которое возникает во время беременности и проходит после родов. Это серьезное заболевание входит в первую тройку основных причин смертности будущих мам и диагностируется практически у 30% беременных женщин .

Гестоз при беременности часто называют поздним токсикозом и, как правило, выявляют в 3 триместре. Он может сопровождаться расстройством функций любых жизненно важных органов, однако, чаще всего, страдает сосудистая система.

Плацента беременных женщин при гестозе начинает вырабатывать особые вещества, которые провоцируют образование микропор на стенках сосудов. Благодаря им в ткани организма проникает жидкость и белок плазмы. Это вызывает сильные отеки. Поскольку сосуды почек также пропускают белок, он легко выявляется при общем анализе мочи. Своевременная сдача анализов позволяет выявить гестоз на ранних стадиях развития, что значительно облегчает его лечение.

Гестоз второй половины беременности — весьма коварное заболевание, при котором беременная женщина долгое время может ощущать себя вполне здоровой. Заподозрить гестоз можно по стремительному набору веса в 3 триместре, возникшему в результате скрытых отеков внутренних органов, в том числе и плаценты, что может вызвать гипоксию плода.

ОПГ– гестоз, а именно так все чаще называют поздний токсикоз беременных, получил свое название благодаря триаде характерных признаков: отеки, протеинурия и гипертензия. При этом вовсе необязательно, что все эти признаки заболевания будут обнаружены. Иногда гестоз протекает в легкой степени и характеризуется наличием одного или двух симптомов.

Основные виды и степени тяжести гестоза у беременных женщин

Гестоз второй половины беременности может развиться при полном отсутствии каких-либо серьезных патологий, на фоне вполне благополучного состояния беременной женщины. Такое состояние называют «чистым» гестозом. Но чаще гестоз возникает на фоне имеющихся хронических недугов, например, при нарушении жирового обмена, патологии эндокринной системы, гипертонии, болезнях почек и печени. Такое заболевание медики называют «сочетанным» гестозом.

Гестоз в 3 триместре может проявляться в различной форме и иметь разные причины, симптомы и последствия. Специалисты выделяют несколько видов гестоза, которые могут стать стадией или степенью тяжести этого заболевания.

• Водянка беременных — самый простой и ранний этап гестоза в 3 триместре, для которого характерны отеки ног и кистей рук. При этом наличие отечности не всегда свидетельствует о наличие заболевания. Диагноз «ОПГ-гестоз» может быть поставлен только квалифицированным специалистом на основании предварительного осмотра и лабораторных методов исследования. Обнаружив у себя характерные симптомы гестоза легкой степени, беременным женщинам не стоит делать преждевременных выводов и уж тем более предпринимать каких-либо действий, направленных на самолечение.
• Нефропатия — один из этапов гестоза, развивающийся на фоне водянки беременных и сопровождающийся нарушением функций почек. Основным признаком такого состояние является резкое повышение артериального давления. Лечение при нефропатии должно быть незамедлительным, поскольку данное состояние может достаточно быстро перейти в другую форму гестоза – эклампсию, последствия которой могут представлять опасность для жизни и здоровья беременных женщин.
• Преэклампсия – более поздний этап гестоза, имеющий такие серьезные признаки, как отеки, повышенное артериальное давление, белок в анализах мочи. Более того, при такой степени гестоза нередко происходит нарушение кровоснабжения, провоцирующее появление тошноты, рвоты, сильнейших головных болей и ощущения тяжести в затылке. Поздний гестоз может негативно отразиться на зрении беременных, а также стать причиной появления серьезных психических расстройств.
• Эклампсия — одна из самых тяжелых стадий гестоза во время второй половины беременности. Последствия данной степени заболевания весьма опасны, как для будущей мамы, так и для малыша. Поздний гестоз нередко сопровождается судорожными приступами, которые могут вызвать преждевременные роды, кровотечение, гипоксию плода, и как следствие, стать причиной смерти женщины и будущего ребенка. Более того, подобный приступ может спровоцировать отек легких и головного мозга, инсульт и инфаркт, отслойку плаценты и сетчатки глаз, развитие печеночной или почечной недостаточности.

Как распознать опасный недуг?

Каждая беременная женщина должна знать все симптомы гестоза, чтобы как можно раньше распознать опасный недуг. Что же должно насторожить будущую маму?

• Наличие позднего токсикоза, проявляющегося в виде тошноты, рвоты и головокружения. Такие признаки заболевания обычно сопровождаются обильным слюноотделением и могут беспокоить в любое время суток.
• Появление белка в общем анализе мочи. Такой вид исследования назначается беременным регулярно до самых родов и позволяет вовремя распознать гестоз.
• Повышение артериального давления. Из-за потери жидкости, кровь в организме беременной женщины сгущается, продвигать ее по сосудам становится сложнее и от этого возрастает давление.
• Появление отеков и резкий набор веса.

Лечение гестоза у беременных женщин

Гестоз во всех своих проявлениях крайне опасен. Заподозрив у себя какие-либо признаки этого заболевания, следует незамедлительно рассказать о них лечащему врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить серьезные необратимые последствия.

Опг-гестоз неизлечим и избавиться от него можно только после родов. Однако существенно облегчить состояние беременной женщины в 3 триместре вполне возможно. При легкой степени заболевания лечение может происходить в домашних условиях, при более тяжелой – в стационаре, в непосредственной близости от отделения реанимации. Длительность стационарного лечения во многом определяется степенью тяжести заболевания. При наличии небольших отеков она может составлять неделю, при более серьезной степи – до 2-3 недель. Поскольку сама беременность, а точнее плацента беременной женщины, является основной причиной гестоза, лучшим лечением является естественное родоразрешение.

При наличии показаний будущей мама не стоит отказываться от госпитализации. Там в любой чрезвычайной ситуации она сможет получить квалифицированную медицинскую помощь и пройдет курс лечения, который значительно улучшит ее состояние. С помощью капельниц врачи быстро восполнят потерю жидкости и белка в кровеносных сосудах и нормализуют здоровье женщины.

Для подтверждения диагноза и установления формы гестоза, будущей маме придется пройти тщательное обследование. Вздохнуть с облегчением можно будет только после родов, поскольку до конца беременности ей придется придерживаться специальной диеты с ограничением соли и жидкости до 1000 мл в сутки. При любой степени гестоза в 3 триместре необходимо контролировать накопление жидкости в организме, а также постоянно отслеживать динамику набора массы тела.

После подтверждения диагноза «гестоз второй половины беременности», женщине необходимо будет пройти такое исследование, как допплерометрия плода, а также получить консультации терапевта, невропатолога, окулиста и нефролога.

Медикаментозное лечение токсикоза второй половины беременности зависит от нарушения функций внутренних органов. Причины и симптомы гестоза при беременности у разных женщин могут отличаться, поэтому все лекарственные препараты назначаются индивидуально. Это могут быть мочегонные препараты или средства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток в мелких сосудах.

Лечение гестоза у беременных не обходится без успокоительных препаратов. Слабые симптомы заболевания служат поводом для назначения валерианы или настойки пустырника, при развитии эклампсии применяются более сильные успокоительные. Одновременно с этим проводится профилактика плацентарной недостаточности. Для этого назначается препарат Актовегин и целый ряд витаминов, которые придется принимать во второй половине беременности вплоть до самих родов.

Опг-гестоз — достаточно сложное заболевание, признаки которого могут иметь вялотекущий характер. Однако чаще всего гестоз второй половины беременности характеризуется стремительным развитием с резким ухудшением состоянием беременных женщин.

В случае малейшего подозрения на гестоз в 3 триместре следует без промедления обращаться за квалифицированной помощью. Самостоятельное лечение в данном случае недопустимо, поскольку гестоз может привести к стремительному развитию самых различных осложнений с весьма печальными последствиями. В исключительных случаях, когда назначенное лечение не приносит малейшего облегчения, а состояние будущей мамы и ее ребенка ухудшается, медиками может быть принято решение о стимуляции преждевременных родов или проведении кесарево сечении.

Как противостоять коварному заболеванию?

Профилактика такого недуга, как гестоз второй половины беременности, должна заинтересовать, прежде всего, женщин, входящих в так называемую группу риска:

• беременные в возрасте старше 35 лет;
• первородящие или имеющие многоплодную беременность;
• носители инфекций, передающихся половым путем (микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмы и проч.);
• беременные, страдающие хроническим заболеваниями (сахарным диабетом, ожирением, гипертонией, пиелонефритом, вегетососудистой дистонией и проч.).

Чтобы предотвратить гестоз, с первых месяцев беременности и до самых родов женщинам следует тщательно следить за питанием и собственным весом. Будущая мама нуждается в полноценном питании, основой которого должна стать пища, обогащенная белком: яйца, творог, рыба, нежирные сорта мяса и проч. Не следует увлекаться соленьями, сладкими и мучными блюдами. Предпочтение лучше отдать свежим фруктам и овощам, которые обогащены клетчаткой и являются лучшим средством для профилактики запоров.

Профилактика гестоза различной степени тяжести должна включать активный образ жизни и умеренные физические нагрузки. Для этого можно посещать бассейн, заниматься йогой или совершать ежедневные пешие прогулки.

Иногда выявить основные причины появления гестоза достаточно сложно. Гестоз может возникнуть из-за сдавливания мочеточников маткой, увеличивающейся в размерах. В данном случае чтобы восстановить нарушенный отток мочи, врачи рекомендуют будущим мамам принимать коленно-локтевую позу ежедневно на 10 минут.

При склонности к отекам, профилактика гестоза не может обойтись без средств, обладающих слабым диуретическим действием. Для этого отлично подойдут отвары листьев брусники, шиповника, толокнянки, а также ягодные морсы и почечные чаи. Специальный противоотечный сбор можно приобрести в аптеке. Однако при этом следует обратить внимание, чтобы в его составе не было эрвы шерстистой, способной разрушать зубную эмаль, камни в почках и печени.

Прекрасной альтернативой травяным чаям против отеков могут стать такие растительные препараты, как цистенал, канефрон, цистон и проч. Лечение и профилактика оттеков могут проводиться и с помощью лекарственных препаратов: Магне-В6, магнерота, витамина Е, липоевой кислоты, хофитола или курантила.

Полезное видео

Тактика ведения родов при тяжелых формах позднего токсикоза.

Термин HELLP – синдром (гемолиз-Н (hemolysis), увеличение активности печеночных ферментов-EL (elevated liver enzimes), тромбоцитопения - LP (low platelets)) впервые предложил в 1985 году L. Weinstein, связывая приведенные нарушения с тяжелой формой пре-эклампсии и эклампсии.

При тяжелых формах гестоза он развивается в 4-12% и харак­теризуется высокой материнской (до 75%) и перинатальной (79 слу­чаев на 1000 рождений) смертностью. Аутоиммунный механизм повреждения эндотелия, гиповолемия со сгущением крови и образование микротромбов с последующим фибринолизом - основные этапы развития HELLP-синдрома при тя­желых формах гестоза.

HELLP-синдром возникает в 3 триместре гестации, чаще при сроке 35 недель. Клиническая картина характеризуется агрессив­ным течением и стремительным нарастанием симптомов. Первона­чальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утом­ление, рвоту, боли в животе, чаще локализующие в правом подребе­рье или диффузные. Затем появляется рвота, окрашенная кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающие желтуха и печеноч­ная недостаточность, судороги, кома. Нередко наблюдается разрыв печени с кровотечением в брюшную полость. В послеродовом пери­оде из-за нарушения свертывающей системы наблюдаются профузные маточные кровотечения. HELLP-синдром может проявляться клиникой тотальной преждевременной отслойки нормально располо­женной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением и быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности. Лабораторными признаками HELLP-синдрома являются: повы­шение уровня трансаминаз (ACT > 200 ЕД/л. АЛТ > 70 ЕД/л, ЛДГ > 600 ЕД/л); тромбоцитопения (< 100 х 10*9/л); снижение уров­ня антитромбина - 3 ниже 70%; внутрисосудистый гемолиз и повы­шение билирубина.

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) или острая жи­ровая дистрофия печени - это достаточно редкое заболевание, кото­рое обычно развивается в третьем триместре беременности, чаще бывает у первобеременных. Причина острой жировой дистрофии печени не ясна. Некоторые исследователи (Treem W R) указывают на генетическую предрас­положенность к этому заболеванию: трансмутацию по альфа-субъединице белка (гуанозин меняется на цитозин), отвечающего за после­дние стадии бега-окисления липидов. Поэтому у таких женщин забо­левание может повториться и при последующих беременностях.

Острый жировой гепатоз беременных развивается обычно меж­ду 32-й и 38-й неделями беременности. В самых ранних сообщениях говорится об очень высокой материнской и перинатальной смертно­сти (70 и 90% соответственно), однако в последние годы эти показа­тели значительно снизились. Это связано с более ранней и точной диагностикой, что позволяет раньше начать лечение и своевременно предпринять родоразрешение.

В клинике заболевания различают два периода. Первый безжел­тушный, может продолжаться от 2 до 6 недель. Для него характер­ны: снижение или отсутствие аппетита, слабость, изжога, тошнота, рвота, боли и чувство тяжести в эпигастральной области, кожный зуд, снижение массы тела. Второй, желтушный, заключительный период болезни характеризуется бурной клиникой печеночно-почечной недостаточности: желтуха, олигоурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, маточное кровотечение, антенатальная гибель плода. При биохимическом исследовании крови выявляются: гипербилирубинемия за счет прямой фракции; гипопротеинемия (<60г/л); гипофибриногенемия (<2 г/л); невыраженная тром­боцитопения; незначительный прирост трансаминаз.

При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов.

Диагноз ОЖГБ можно предположить на основании клинических данных, анамнеза, данных физикального исследования, срока бере­менности и лабораторных данных. Поскольку ОЖГБ является кри­тическим состоянием, ставить диагноз надо очень быстро, посколь­ку жизнь беременной зависит от своевременного прерывания бере­менности. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени, исключение вирусного и лекарственного гепатитов, нарушений со стороны желчевыводящих путей. Очень часто у беременных невоз­можно выполнить срочную биопсию печени, особенно если у них присутствуют тяжелые нарушения свертывания крови. Поэтому во многих случаях приходится опираться только на клинические дан­ные, опыт терапевта и акушера, что позволяет быстро провести диф­ференциальную диагностику с другими часто встречающимися бо­лезнями печени.

Акушерская тактика и интенсивная терапия при гестозе

В настоящее время очевидна необходимость дифференциального подхода к выбору объема и специфических компонентов терапии, сро­ков и методов родоразрешения больных с гестозом с учетом:

Длительности и тяжести течения осложнения:

Срока беременности;

Данных мониторного контроля и параклинических исследований:

Массы тела и зрелости внутриутробного плода;

Выраженности плацентарной недостаточности;

Эффективности проводимого лечения:

Коррекция иммунодефицита.

Базисной терапией для лечения гестоза любой степени тяжести является назначение антиоксидантов, метаболическая терапия с применением антигипоксантов. а также препаратов, купирующих проявления микроциркуляторной дезадаптации.

Основными принципами лечения беременных с гестозом явля­ются следующие:

1. Лечение должно быть патогенетически обоснованным, индиви­дуальным, дифференцированным, лечение проводится совмес­тно акушером-гинекологом и анестезпхиюгом-реаниматологом только в стационаре в условиях палаты интенсивной терапии.

2. Терапию следует начинать по возможности рано, с появлением первых клинических признаков начавшегося гестоза, проводить непрерывно, практически вплоть до родоразрешения.

3. При уменьшении клинических симптомов и при выписке бере­менной из стационара, лечение не прекращать и проводить его под наблюдением наиболее квалифицированных специалистов женской консультации.

4. При угрозе преждевременных родов, преждевременном созре­вании плаценты не назначать терапию, направленную на даль­нейшее сохранение беременности (опасность истощения адап­тационных возможностей, развития критических состояний ма­тери и плода).

5. Следует исходить из реального положения, что вылечить раз­вившийся и прогрессирующий гестоз (на современном уровне знаний) мы не можем. Поэтому важно остановить его дальней­шее развитие, предупредить более тяжелые формы.

6. Гестоз прекращается с прекращением беременности, однако, после родоразрешения лечение следует продолжать в течение 2-х недель для ликвидации последствий гестоза.

7. При прогрессирующем течении гестоза терапия должна быть направлена на подготовку к родам, быстрое и бережное родоразрешение в интересах матери и плода.

В настоящее время в комплекс лечения входят:

1. Создание лечебно-охранительного режима.

2. Восстановление функции жизненно важных органов.

А)гипотензивная терапия;

Б) инфузионно-трансфузионная и дезинтоксикационная терапия;

В) нормализация водно-солевого обмена;

Г) нормализация реологических и коагуляционных свойств крови;

Д) нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран;

Е) нормализация маточно-плацентарного кровообращения.

3. Быстрое и бережное родоразрешение. Сроки родоразрешения определяются степенью тяжести гестоза и имеют большое прогно­стическое значение:

При эклампсии - родоразрешение проводится в ближайшие часы с момента поступления больной;

При преэклампсии - в случае неэффективности проводимой терапии показано родоразрешение в течение 4-6 ч.;

При нефропатии тяжелой степени - при отсутствии эффекта от проводимой терапии - в течении 1-2 суток;

При нефропатии средней степени тяжести - при отсутствии эффекта терапии - 5-7 дней (пересмотреть степень тяжести -вести как нефропатию тяжелой степени).

Терапия гестоза в настоящее время должна проводиться под контролем ЦВД (в пределах 5-10 см. вод. ст.), диуреза (не менее 35 мл в I час), концентрационных (гемоглобин не менее 70 г/л, гема-токрит не менее 25%, количество эритроцитов не менее 2,5x1 Ох 12/л и тромбоцитов не менее 100х10х9/л) и биохимических показателей крови (общий белок не менее 60 г/л, трансаминазы ACT, AJ1T, общий билирубин, креатинин в пределах физиологической нормы в зависи­мости от методики определения), электролитов (К+ не более 5,5 ммоль/л, Na+ не более 130-159 ммоль/л).

Интенсивная терапия тяжелого гестоза. преэклампсии проводит­ся только в отделении реанимации и интенсивной терапии или в пала­те интенсивной терапии анестезилогом-реаниматологом с обязатель­ным обеспечением анестезиологического, лабораторного, акушерс­кого, неврологического мониторинга. При эклампсии все анестезио­логические и реанимационные мероприятия проводятся в операци­онной. Задача акушера-гинеколога - оценить акушерскую ситуацию, определить состояние внутриутробного плода, обозначить акушерс­кую тактику и метод родоразрешения.

Необходимо строго придерживаться стандартов в проведении интенсивной терапии. Необходимо избегать полипрагмазии. В назна­чения врача должны присутствовать только те медикаменты, кото­рые необходимы для поддержания витальных"функций. Основной задачей интенсивной терапии критических состояний является обес­печение потребностей органов и тканей в доставке и потреблении кислорода, то есть коррекции волемического объема и улучшении микроциркуляции.