Почему мало околоплодных вод. Самый опасный период. Лечение многоводия при беременности

Обновление: Октябрь 2018

Околоплодные воды – жидкость, окружающая плод на протяжении всей беременности. В ее состав входят минеральные вещества, мочевина, глюкоза, белки, жиры и углеводы. Среди компонентов вод есть большое количество гормонов, иммунных факторов, бактерицидных веществ. С увеличением срока беременности воды накапливают в себе волоски и кожные чешуйки плода.

Зачем нужны околоплодные воды?

Амниотическая жидкость играет очень большую роль в поддержании жизни маленького человека. По сути это единственная среда обитания плода, выполняющая следующие задачи:

• предотвращает механическое повреждение плода
• создает благоприятное пространство, чтобы плод мог беспрепятственно двигаться
• защищает пуповину от сдавления в родах
• активно участвует в обмене веществ плода
• стимулирует развитие легких (за счет движения в них жидкости в двух направлениях)
• обладает противомикробным и свойствами

Как образуются околоплодные воды?

Околоплодные воды сопровождают плод практически всю беременность. В первом триместре, когда органы эмбриона только формируются, часть материнской крови проникает через плодные оболочки, образуя небольшой уровень жидкости. Этот уровень можно увидеть уже на 3 неделе беременности. Есть мнение, что плазма крови малыша тоже может «просачиваться» сквозь его кожу на самых малых сроках.

Во втором триместре главным источником амниотической жидкости является непосредственно плод. Моча и жидкость, выделяемая легкими, попадает в окружающее его пространство.

Оттуда она может заглатываться плодом, а часть всасывается сразу в кровь матери. Например, при доношенной беременности легкие плода выделяют до 400 мл жидкости в день, объем мочи за сутки может достигать 1 л.

Заглатывание вод начинается с 18-20 недели беременности, к 40 неделям плод глотает до 500 мл вод в день (см. ). За 3 часа околоплодные воды полностью обновляются.

От баланса двух этих процессов (образование и выведение жидкости) зависит общее количество околоплодных вод.

Что такое маловодие?

Маловодие – снижение уровня околоплодных вод до 0.3-0.5 л при доношенной беременности. Около 0,3–5,5% всех беременностей сопровождается маловодием разной степени выраженности.

Причины возникновения маловодия

Основной причиной маловодия при беременности считают нарушение работы почек плода. Но есть еще много факторов, влияющих на баланс амниотической жидкости:

• Пороки развития плода
  • задние уретральные клапаны
  • отстутствие или сужение уретры
  • двусторонняя закупорка мочеточников и других отделов мочевого тракта
  • синдром подрезанного живота
  • отсутствие двух почек
  • двустороняя кистозная дисплазия почек
  • поликистоз почек (инфантильная форма)
  • аномалии клоаки

• Хромосомные аномалии плода
• Нарушение работы плаценты (аномалии развития плаценты, )
• Переношенная беременность
• Антенатальная гибель плода
• Синдром «сдавленного близнеца» при многоплодной беременности
• Маловодие, вызванное назначением ингибиторов простагландин-синтетазы
• Маловодие в связи с дородовым подтеканием вод
• Беспричинное (идиопатическое) маловодие

Отсутствие обеих почек

Порок развития, чаще встречающийся у мальчиков, характеризуется полным отсутствие обеих почек и выраженным маловодием. Такое состояние является летальным, то есть плод погибает внутриутробно или сразу после рождения. Причинами патологии также считают хромосомные аномалии и воздействие неблагоприятных факторов (диабет матери, курение и прием кокаина, поражение вирусом краснухи).

При проведении УЗИ врач отмечает низкий уровень околоплодных вод, отсутствие тени почек и мочевого пузыря. Важно отметить, что если мочевой пузырь виден, то хотя бы одна почка у плода все же есть. А при односторонней агенезии (отсутствии почки) состояние плода обычно не страдает, качество жизни такого ребенка практически ничем не отличается от других детей.

Инфантильная форма поликистозной болезни почек

Заболевание наследственного характера, главным признаком которого являются огромные почки с кистозной деформацией (в виде больших полостей). Болезнь обычно обнаруживают во второй половине беременности с помощью УЗИ, дополнительным признаком служит выраженное маловодие. Прогноз заболевания довольно плохой, большинство детей не переживают первый год. При обнаружении патологии нужно пройти полное кариотипирование (определение количества и формы хромосом), так как риск повторения поликистоза почек у будущих детей составляет 1:4.

Синдром задних уретральных клапанов

Патология плодов мужского пола, при котором в мочеиспускательн ом канале образуются клапаны. Эти выросты мешают оттоку мочи из мочевого пузыря. Со временем он растягивается. С прогрессирование м болезни увеличиваются и почки. Поэтому на УЗИ у таких малышей обнаруживают большие почки, растянутый мочевой пузырь и маловодие. Прогноз зависит от срока начала заболевания и степени развития легких (очень часто они недоразвиты).

Синдром подрезанного живота (Prune-belly)

Довольно редкий врожденный порок развития ребенка, сочетающий в себе три основных признака:

• отсутствие или недоразвитие мышц передней брюшной стенки
• нарушение строения мочевой системы в виде большого мочевого пузыря
• неопущение яичек в мошонку

К этим признакам в случае тяжелой формы синдрома могут добавляться другие аномалии: расширение мочеточников, дисплазия почек и расширение почечных лоханок. Порой этот синдром сочетается с синдромом Поттера, когда у ребенка из-за закупорки мочевых путей поражаются почки, не развиваются легкие и возникает состояние маловодия.

Синдром диагностируется уже с конца второго триместра, когда при УЗИ обнаруживают огромный мочевой пузырь плода. Прогноз этой болезни неблагоприятный, особенно при развитии маловодия (в этом случае предлагают прерывание беременности). Если диагностируют легкую форму, то возможно наблюдение и оперативное внутриутробное лечение, хотя и в этом случае шансы ребенка пережить первый год очень невелики.

Аномалии клоаки

Аномалии клоаки – редкое сочетание пороков мочеполовой системы и пищеварительного тракта плода. Нарушения возникают на этапе, когда две эти системы еще объединены в одну.

При УЗИ обнаруживают жидкость и кисты в животе у ребенка, отсутствие или неправильное развитие почек, пороки 12-перстной кишки. Часто мочевой пузырь и кишечник находятся снаружи живота и не покрыты кожей. При таких патологиях на скрининге могут отметить повышенный уровень АФП.

Часто патология приводит к гибели ребенка, но современные хирургические методы делают шансы на жизнь таких малышей довольно высокими.

Общие особенности пороков развития мочевой системы плода:

• Большинство таких пороков сопровождается уменьшенным количеством околоплодных вод (из-за маленького объема выделяемой мочи)
• Выраженное маловодие у беременных или ангидрамнион (полное отсутствие вод) являются неблагоприятным прогностическим признаком. В таких случаях часто наблюдается недоразвитие легких – главная причина смерти новорожденных с подобными пороками.
• Часть пороков можно лечить хирургическим путем (шунтированием) во время беременности.
• Существует изолированное увеличение почек, не сопровождающееся маловодием, проходящее самостоятельно в течение беременности.

Хромосомные аномалии плода

Большинство хромосомных болезней протекают с многоводием или нормальным количеством вод. В некоторых случаях (если синдром связан с нарушениями в мочевой системе) может быть снижение уровня амниотические жидкости. Основную диагностическую ценность представляют , второго триместра и другие ультразвуковые признаки хромосомных патологий.

Внутриутробные инфекции

В 30-40% случаев выраженного маловодия имеет место инфицирование плодных оболочек. При передаче инфекции от матери плоду посредником служит именно плацента и оболочки плода. Их воспалительные изменения ведут к плацентарной недостаточности, снижению уровня вод и задержке развития ребенка. Полное отсутствие вод часто наблюдается при инфицировании в 1 триместре, в результате чего образуются врожденные пороки развития плода.

Фетоплацентарная недостаточность

Недостаточное кровоснабжение плода плацентой может возникнуть по многим причинам:

• генетические нарушения плацентарного ложа
• инфекции
• гестоз
• сахарный диабет и другие хронические заболевания матери
• нарушенная работа яичников и многие другие факторы

Но результат всегда один и тот же: постепенное (а иногда и резкое) кислородное голодание плода. Самым чувствительным к гипоксии органом является мозг. Природа изобрела способ защитить его, перераспределяя кровь по сосудам плода. В итоге другие органы начинают получать меньше кислорода. К ним относятся и почки с легкими, которые напрямую отвечают за количество околоплодных вод. Поэтому при плацентарной недостаточности маловодие – нередкое явление.

Переношенная беременность

Точные причины маловодия при переношенной беременности до сих пор не ясны. Возможной причиной является неспособность материнского организма удовлетворять потребности перезревшего плода, что ведет к фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, к маловодию.

Антенатальная гибель плода

Внутриутробная гибель ребенка почти всегда сопровождается маловодием. Во-первых, чаще всего к гибели приводит острая фетоплацентарная недостаточность. Во-вторых, сразу после гибели плода его почки и легкие перестают продуцировать околоплодную жидкость. Поэтому снижение уровня околоплодных вод может быть очень резким, а объем живота уменьшаться значительно.

Синдром «сдавленного близнеца»

При многоплодной беременности близнецами, то есть в результате оплодотворения одной яйцеклетки, впоследствии разделившейся, количество осложнений довольно велико. Одной из самых грозных и частых патологий считается синдром фетафетальной гемотрансфузии.

Почти 70% однояйцевых близнецов имеют общую плаценту, то есть являются монохориальной монозиготной двойней. Часто случается, что в толще этой плаценты образуются дополнительные сосуды, связывающие близнецов. Если при этом часть плаценты, кровоснабжающая одного ребенка (донора), начинает хуже работать, то большая часть крови переходит второму близнецу (реципиенту). В итоге реципиент начинает выделять больше мочи, у него возникает многоводие. А донор недополучает крови и кислород, начинает отставать в росте и образуется маловодие.

Без лечения такая патология приводит сначала к гибели донора от кислородного голодания, а потом и реципиента от выраженной отечности и интоксикации. Но современные методы позволяют значительно снизить смертность и заболеваемость таких близнецов:

• коагуляция дополнительных сосудов с помощью лазера
• кесарево сечение как можно быстрее после гибели плода-донора (для сохранения жизни плоду реципиенту)
• на малых сроках при гибели донора – закрытие его пуповины (чтобы продукты распада и гормоны не поступали к живому плоду)

Ятрогенное маловодие (вызванное приемом Индометацина)

Продукция мочи плодом, а значит и уровень околоплодных вод, контролируется многими гормонами и субстанциями. К таким веществам относятся простагландины, которые регулируют диаметр почечных артерий. Препараты, подавляющие синтез простагландинов, уменьшают почечный кровоток и количество выделяемой ребенком мочи, чем грозят почкам.

Индометацин – распространенное лекарство с таким эффектом, используется для снижения количества амниотической жидкости и продлении беременности. Применять его надо с особой осторожностью, так как он способен привести к почечной недостаточности плода.

Подтекание околоплодных вод

Классические , за которыми следует излитие околоплодных вод. Часто плодные оболочки разрываются до схваток. При доношенной беременности вслед за этим начинаются роды, и их течение мало отличается от классического варианта. Совершенно другие исходы и прогнозы возникают, если плодный пузырь разрывается до 36 недели беременности.

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек

• несостоятельнос ть шейки матки (истмико-цервика льная недостаточность)
• инфекция плодных оболочек
• многоводие
• неправильное положение плода и узкий таз
• медицинские манипуляции (амниоцентез, кордоцентез и другие)

Если разрыв оболочек произошел снизу, то чаще происходит полное излитие вод и последующие роды. Если разрыв расположен сверху, то воды могут подтекать постепенно, практически не снижая общий уровень амниотической жидкости. Поэтому сочетание даже умеренного маловодия с подозрительными жидкими выделениями из влагалища может быть опасным для здоровья мамы и ребенка, желательно провести дополнительные исследования. С помощью тест-полосок можно выявить амниотическую жидкость во влагалище и назначить лечение. В зависимости от срока беременности, состояния плода и матери, анализов крови и мочи будет проведено продление беременности или стимуляция родов.

Идиопатическое маловодие

Маловодие, не сопровождающееся ни одной из вышеперечисленны х патологий, считается идиопатическим, то есть беспричинным. Чаще всего амниотический индекс снижен незначительно, а состояние матери и плода стабильны. С увеличением срока количество вод может прийти в норму, а может оставаться маленьким до самых родов, не сказываясь на здоровье ребенка.

Симптомы маловодия

• объем живота и высота дна матки отстает от сроков беременности
• низкая двигательная активность плода
• жидкие выделения из влагалища (при разрыве плодных оболочек)

При каждом визите в женскую консультацию беременной измеряют объем живота, который косвенно может отражать количество вод. К концу доношенной беременности он достигает 90-100 см, но значение может варьировать при ожирении у женщины.

Главным способом диагностики маловодия считается определение амниотического индекса с помощью УЗИ.

Как определяют количество околоплодных вод при УЗИ?

Основной способ определить уровень околоплодных вод – проведение ультразвукового исследования. Существует несколько методик, позволяющих оценить объем амниотической жидкости с большой точностью.

• Измерение вертикального «кармана»

Если наибольший из карманов в двух плоскостях не превышает 1 см, то можно поставить диагноз маловодия.

• Определение индекса амниотической жидкости

В ходе этого методов всю полость беременной матки разделяют на 4 части с помощью двух перпендикулярных линий, проходящих через пупок. Затем в каждом квадранте измеряют максимальный диаметр объема жидкости. Суммируя полученные данные во всех квадрантах, получают индекс амниотической жидкости.

Для оценки результатов для каждого срока беременности созданы специальные центильные таблицы, по которым врачи пишут заключение. Если значение индекса меньше, чем 5 процентилей, то можно поставить диагноз маловодия. Хотя практическое значение маловодие имеет только при индексе меньше 2,5 процентиля.

Если нужно оценить уровень амниотической жидкости в первой половине беременности, то матку делят на два квадранта вертикальной линией.

Чем опасно маловодие при беременности?

• Появление амниотических тяжей. Если количество амниотической жидкости резко снижено, то между кожей плода и амниотической оболочкой могут возникнуть сращения Они могут обвивать или перетягивать части плода, что приводит к деформации или даже ампутации конечностей.
• Нарушение родовой деятельности (из-за плодного плоского пузыря). Схватки могут быть слишком слабыми, нерегулярными.
• Сдавление пуповины в родах, вплоть до острой гипоксии и гибели плода.
• Нарушенное положение плода в матке.

Как лечить маловодие?

Главный принцип лечения маловодия во время беременности – патогенетический. Это значит, что само по себе снижение уровня околоплодных вод вылечить невозможно, нужно найти причину такого состояния. Для этого к УЗИ подключают гинекологический осмотр, контроль сердцебиений плода, генетические скрининги, анализы.

Если кроме маловодия нет никаких дополнительных признаков, то лечить ничего не нужно. Требуется наблюдение за состоянием мамы и ребенка. Есть информация, что матери может приводить к маловодию. Некоторые беременные женщины при отеках начинают устраивать «разгрузочные» дни с ограничением выпиваемой жидкости, что делать крайне нежелательно. Адекватное количество жидкости в день необходимо для поддержания баланса в организме.

При обнаружении дополнительных признаков неблагополучия нужно лечить первичное заболевание:

• При врожденных пороках плода – оперативное лечение (при целесообразности) или прерывание беременности. Возможна выжидательная тактика.
• При хромосомных аномалиях – оценка жизнеспособности ребенка, после чего – прерывание беременности или выжидательная тактика
• При внутриутробной инфекции – противовирусное или антибактериально е лечение (при необходимости), контроль за состоянием ребенка. До того, как лечить такие болезни, нужно провести все необходимые анализы.
• При плацентарной недостаточности – лечение сосудистыми препаратами до 20 недели (Курантил), после 20 недели – выжидательная тактика. При сильной задержке развития плода - как можно раньше родоразрешить беременную (желательно после 33 недель)
• При переношенной беременности – стимуляция родов или выжидательная тактика (при нормальном состоянии плода)
• При осложнении многоплодной беременности – лечение с помощью шунтирования сосудов плаценты, откачивания лишней амниотической жидкости у плода – реципиента. При гибели плода-донора обычно стараются родоразрешить беременную как можно раньше для сохранения жизни плоду-реципиенту.
• При разрыве плодовых оболочек – стимуляция родов или выжидательная тактика. Главная задача – не допустить инфицирование плода и дать возможность легким развиться (с помощью гормонотерапии).

Как ведут роды при выраженном маловодии?

Если на УЗИ выявлено значимое маловодие, то врачи проводят раннее вскрытие околоплодного пузыря. Дело в том, что при маленьком объеме амниотической жидкости пузырь приобретает плоскую форму. В результате он не только не стимулирует родовую деятельность, но может и нарушить ее. Поэтому такой плодный пузырь лучше вскрыть.

Если маловодие крайне тяжелое, то при наличии показаний могут применить кесарево сечение.

Профилактика маловодия

Снизить риски маловодия (но не сделать их нулевыми) можно с помощью правильной подготовки к беременности и соблюдения всех рекомендаций врача:

• Принимать фолаты по 400 мкг в день
• Пройти анализы на ВИЧ, сифилис и TORCH-комплекс
• Если женщина в детстве не болела ветрянкой и краснухой – вакцинироваться от краснухи и ветрянки перед беременностью.
• Отказаться от вредных привычек
• Контролировать диабет, гипертонию и другие хронические заболевания
• Исключить прием медикаментов без консультации врача во время беременности

Маловодие диагностируется в том случае, если количество амниотической жидкости меньше установленной нормы. Различают умеренную и выраженную форму данного состояния. Околоплодные воды обеспечивают необходимые условия для жизнедеятельности эмбриона. Они являются источником питательных элементов и кислорода. А также выполняют защитную функцию, оберегая ребенка от негативных воздействий и проникновения инфекций. В процессе родов жидкость оказывает давление на шейку матки, провоцируя ее раскрытие. Размещается жидкость в амнионе – околоплодном мешке, где находится и плод.

На разных этапах беременности наблюдается различный объем околоплодной жидкости. В течение первых полутора месяцев ее количество составляет 5 мл. Затем происходит постепенное нарастание и за две недели до появления малыша объем жидкости варьируется от 1 до 1,5 л. Непосредственно перед родами количество вод в околоплодном мешке уменьшается и составляет 600 мл. В их состав входят аминокислоты, белки, гормональные вещества, мочевина, витамины, ферменты, минеральные элементы.

Амниотические воды регулярно обновляются. На последних этапах гестации этот процесс осуществляется по истечению каждых 3 часов. На протяжении суток ребенок заглатывает примерно 4 л околоплодной жидкости, а через поры амниона и специальные каналы выводятся его продукты жизнедеятельности. Данная жидкость образуется вследствие деятельности эпителия водной оболочки.

При незначительном отклонении от нормы в сторону уменьшения определяется умеренное маловодие. В некоторых случаях данное явление развивается в течение первый недель беременности. Это состояние, при котором женщина требует регулярного наблюдения со стороны специалистов и определенной медикаментозной коррекции.

• повышение артериального давления матери. Незначительное увеличение данного показателя наблюдается практически у каждой беременной. А сильное повышение провоцирует недостаток околоплодных вод;
• наличие инфекционно-воспалительных заболеваний;
• фетоплацентарная недостаточность;
• дефицит кислорода плода;
• нарушение процесса метаболизма в организме женщины;
• наличие аномалий развития плода – преимущественно маловодие возникает вследствие нарушения деятельности почек и уменьшения объема первичной мочи;
• перенашивание – при этом происходит старение плаценты и отслойка, вследствие чего она перестает обеспечивать малыша необходимыми элементами и кислородом;
• наличие в полости матки двух и более плодов – плацентарный кровоток распределяется неравномерно, один плод при этом обеспечивается необходимыми веществами и кислородом в полном объеме, а остальные испытывают недостаток;
• снижение секреторной деятельности водной оболочки.

Классификация маловодия

Маловодие делится на типы по нескольким критериям. В зависимости от продолжительности различают:

• хроническую;
• острую форму.

Маловодие, относящееся к первому типу, развивается поэтапно. Лечение в данной ситуации требует продолжительного времени. При отсутствии необходимой терапии явление будет прогрессировать. Хроническая форма данного состояния возникает при наличии у женщины тяжелых заболеваний, например, сахарного диабета. Чтобы свести к минимуму возможные негативные последствия будущая мама должна проходить регулярные обследования и получать соответствующую терапию.

Наиболее распространенными причинами возникновения маловодия острого типа являются инфекционные заболевания. Данная форма отличается меньшим количеством осложнений и не требует проведения специальной терапии. Острое маловодие протекает вместе с заболеванием, которое стало его причиной.

В зависимости от степени отклонения от нормы выделяют умеренный и выраженный вид состояния. Умеренное маловодие при беременности в 20 недель считается ранним и возникает в результате нарушения функции околоплодных оболочек. Поздняя форма развивается на сроке 26 недель. Помимо дисфункции околоплодных оболочек причинами этого могут стать отклонения в состоянии плода.

Также выделяют маловодие первичное и вторичное. Первый тип развивается без отклонений в функционировании околоплодных оболочек. Маловодие второго типа возникает на фоне данной патологии, в результате чего амниотическая жидкость вытекает.

Признаки маловодия

Умеренное маловодие при беременности в отличие от выраженного типа далеко не всегда сопровождается симптоматикой. Но все же женщина в некоторых случаях испытывает определенные ощущения. Рассмотрим их более детально:

1. Насторожить должна болезненность в нижней части живота.
2. Тошнота или боли при шевелении ребенка.
3. Во втором триместре активность плода повышается. Если в околоплодном мешке прослеживается дефицит жидкости, движения малыша причиняют матери неприятные ощущения.
4. Врач также может диагностировать маловодие, основываясь на недостаточные размеры матки, несоответствие окружности живота нормам.
5. Слабая подвижность плода.

Осложнения при маловодии

Маловодие, в том числе и умеренного типа, может повлечь за собой ряд осложнений.

1. Одним из них является сдавливание пупочного канатика. В результате этого затрудняется поступление кислорода и развивается кислородное голодание. Последствием данного состояния может стать гибель плода.
2. При недостаточном количестве амниотической жидкости ее циркуляция осложняется и возрастает вероятность возникновения инфекций в маточной полости. Данное нарушение увеличивает вероятность травматизма при родоразрешении.
3. Плоский плодный пузырь становится причиной первичной слабости в процессе родовой деятельности.
4. Нередко наблюдается отслойка плаценты, а также увеличивается риск повреждений шейки матки. В маточной полости остаются фрагменты околоплодных оболочек и плацентарной ткани, что провоцирует кровотечение.
5. Если умеренное маловодие при беременности 32 недели сопровождается задержкой формирования плода, это усложняет проведение медикаментозной терапии.
6. Недостаток амниотической жидкости оказывает негативное воздействие и на формирование плода. Ребенок не получает в необходимом количестве питательные элементы вследствие чего его вес при рождении не достигает нормы.
7. При маловодии малыш лишен возможности свободно двигаться в полости матки. После рождения таким детям диагностируют дисплазию тазобедренного сустава и искривление позвоночника. Но не стоит сразу поддаваться панике. При своевременном выявлении проблемы и правильном реагировании негативные последствия маловодия можно минимизировать или полностью исключить.

Обследование и терапия

Чтобы врач имел возможность подобрать эффективную терапию, необходимо пройти предварительное обследование. С целью определения количества амниотической жидкости проводится ультразвуковое исследование и допплерография. Также данные методы позволяют получить представление о кровотоке пуповины, степени отставания плода в развитии, артериях матери и малыша. Чтобы определить состояние ребенка врач назначает процедуру КТГ.

Женщина должна также сдать анализы на наличие венерических заболеваний. Для осуществления полноценного контроля над состоянием беременной ультразвуковая диагностика может проводиться еженедельно, а допплерографическое исследование – один раз в течение трех дней. На основании результатов ультразвукового исследования специалист при помощи индекса амниотической жидкости (ИАЖ) определяет количество вод, в которых пребывает ребенок. Нормой считается показатель в 5-8 см. Если индекс варьируется в пределах 2-5 см, маловодие носит умеренных характер.

Лечение умеренного маловодия при беременности предполагает комплексный подход. Женщине назначаются медикаментозные препараты, действие которых направлено на стабилизацию обменных процессов в плаценте. При помощи лекарственных средств устраняется основное заболевание, ставшее причиной маловодия.

В случае нарушения метаболизма, чрезмерной массы тела беременной врач рекомендует определенную систему питания и назначает специальные препараты. Маловодие умеренного типа преимущественно не требует пребывания женщины в стационаре, стабилизация ее состояния осуществляется амбулаторно.

Наряду с назначением лекарственных препаратов будущая мама получает рекомендации, предусматривающие ограничение физических нагрузок и двигательной активности, а также потребление достаточного количества витаминов и питательных элементов.

На выбор тактики лечения оказывает влияние срок беременности, на котором обнаружено маловодие. Наиболее серьезного подхода это состояние требует в период второго триместра. Умеренное маловодие на 37 неделе беременности может рассматриваться как показание к родоразрешению путем кесарева сечения.

Профилактические меры

К сожалению способов, позволяющих полностью исключить маловодие, не существует. Но выполняя определенные рекомендации, можно снизить вероятность возникновения данного явления. В первую очередь важно полноценное питание женщины, отсутствие стрессовых факторов и чрезмерных физических нагрузок, а также регулярное обследование.

Заключение

Умеренное маловодие возникает на фоне заболеваний женщины или отклонений в развитии ребенка. Умеренная форма данного состояния отличается менее выраженными последствиями и при своевременном реагировании не представляет значительной опасности. Маловодие не всегда сопровождается симптомами, и определить его может только врач. Поэтому женщине следует регулярно проходить необходимые обследования. На разных стадиях гестации недостаток околоплодной жидкости имеет различные последствия. Так, умеренное маловодие при беременности 30 недель является менее опасным, чем во время второго триместра.

Мнение специалиста относительно маловодия при беременности можно увидеть на фрагменте:

Околоплодные воды выполняют множество важнейших функций для благополучного развития беременности и плода. Самая важная из них - питательная, ведь они содержат необходимые для малыша вещества: витамины, гормоны, соли, биологически активные вещества, белки, жиры, углеводы.

Амниотическая жидкость является естественной жизненной средой для крохи, в которой постоянно сохраняются и поддерживаются оптимальные условия для его существования: температурный режим, качественный состав, стерильность. Воды позволяют плоду легко и непринужденно двигаться, защищают его от внешних воздействий, в том числе механических. А потому любые нарушения в их качестве или количестве могут таить в себе многие опасности.

Количество околоплодных вод при беременности постоянно изменяется с увеличением срока. Но существуют определенные нормы для той или иной недели. Если объем вод не достигает этих норм, врачи говорят о развитии маловодия.

Такое состояние считается патологическим и требует обязательного лечения. Встречается маловодие при беременности нечасто: согласно статистическим данным, приблизительно в 3-4 случаях из 100. Но женщины на форумах очень часто обсуждают вопрос, как лечить маловодие при беременности. Главным образом потому, что доступная в интернете информация обещает неутешительные прогнозы при развитии данной патологии.

Заподозрить развитие патологии способен даже опытный гинеколог при осмотре беременной женщины. Подтвердить его догадки могут жалобы будущей мамы на чрезмерно активные и болезненные шевеления ребенка, боли в животе, сухость во рту , слабость. Однако, как правило, беременная не ощущает никаких субъективных признаков, потому что упомянутые симптомы наблюдаются уже при выраженном нарушении.

Поставить точный диагноз можно только после прохождения ультразвукового исследования, которое покажет количество и состояние амниотической жидкости. Если диагностируется маловодие при беременности, то мамочку направят на дополнительные обследования: допплерография определит состояние кровотока в сосудах плаценты и пуповины, а КТГ покажет общее состояние плода на основе данных его сердцебиения. После этих обследований можно будет судить о степени маловодия и поражения плода.

Незначительное уменьшение количества околоплодных вод в конце беременности является физиологическим и не несет в себе никаких угроз. Также в большинстве случаев неопасно маловодие, проявляющееся у одного из двух плодов при вынашивании двойни . Опасение должно вызывать нарушение, происходящее в процессе вынашивания ребенка (начиная с 12 недели и далее). Однако врачебные назначения будут зависеть не только от срока, на котором обнаружилась патология, но и от степени ее проявления.

Умеренное уменьшение объема амниотической жидкости не требует госпитализации и обычно лечится амбулаторно. По показаниям беременной могут быть назначены лекарственные средства, улучшающие кровообращение в плаценте (Актовегин , Курантил), а также витаминные препараты. Лечение маловодия при беременности направлено, главным образом, на устранение вызвавших его причин. Среди самых распространенных - инфекционные и хронические заболевания, эндокринные нарушения, поздний гестоз, патологии в развитии плода. То есть может возникнуть потребность в принятии соответствующих лекарств, разрешенных для применения в период вынашивания ребенка.

Впрочем, кое-что будет зависеть и от будущей мамы. Пищевой рацион необходимо сбалансировать, включив в него полезные продукты. Двигательная активность сводится к минимуму, полностью исключаются любые физические нагрузки.

Лечение маловодия при беременности народными средствами невозможно, но рецепты народной медицины при одобрении врача вполне могут применяться для устранения вызывавших его причин (таких как повышенное давление, цистит, пиелонефрит и прочие состояния).

Маловодие на самых ранних сроках, как правило, малоопасно. Но по мере развития беременности угроза возрастает, и самый высокий риск приходится на период до 28 недель. Если в результате обследований окажется, что последствия для плода оказались трагическими (несовместимыми с жизнью), то по медицинским показаниям беременность могут прервать.

Выраженное маловодие с большими рисками, развивающееся на сроке до 32 недель, лечится стационарно. Женщина проходит медикаментозную терапию и находится под пристальным наблюдением врача, регулярно проходит УЗИ. Также постоянно ведется контроль над состоянием плода.

Если лечение маловодия в стационаре не дает положительных результатов, и дальнейшее течение беременности становится опасным для жизни малыша, врачи принимают решение о досрочном проведении родов путем операции кесарева сечения.

Однако в большинстве случаев маловодие при правильной терапии не препятствует нормальному окончанию и благополучному разрешению беременности. Многие женщины оставляют на форумах отзывы о том, что, несмотря на неутешительный диагноз, беременность закончилась хорошо, и ребеночек родился абсолютно здоровым!

Следует лишь понимать, что пренебрегать таким диагнозом не стоит. Так же, как и излишне волноваться по этому поводу: хотя бы потому, что нервные переживания не изменят ситуацию в лучшую сторону, а ухудшить - вполне могут. Кроме того, выраженное маловодие при беременности встречается достаточно редко, а умеренное легко поддается коррекции и почти никогда не несет в себе большой опасности.

Специально для - Лариса Незабудкина

Для полноценного внутриутробного развития ребенка необходима комфортная естественная среда. Ее роль играет амниотическая жидкость, которая бережно обволакивает плод, защищая его от механических травм и проникновения инфекции. Отклонение в меньшую сторону от нормального объема околоплодных вод или маловодие наблюдается примерно в 3-4 случаях из 1000. Сегодня на сайте для мам сайт мы выясним, какую опасность несет такое состояние, причины его развития, а также расскажем, как проводится лечение маловодия традиционно и народными средствами.

Чем опасно маловодие?

Через 2 недели после оплодотворения яйцеклетки формируется естественная биологическая среда, которая, кроме самого плода, является основным содержимым матки. Околоплодные воды или амниотическая жидкость заполняют герметичную полость — плодный мешок, создавая резервуар с питательной средой для нормального внутриутробного существования малыша.

Если объем околоплодных вод отклоняется от установленных норм в меньшую сторону, это может означать наличие маловодия различной степени, и это всегда повод насторожиться.

Для каждой женщины оптимальный объем амниотической жидкости определяется индивидуально, но если врач-гинеколог заподозрит, что их уровень потенциально угрожает состоянию здоровья ребенка, может быть поставлен диагноз «маловодие». Количество вырабатываемой жидкости зависит от функциональной способности плаценты, если эти показатели сильно снижены, увеличивается риск задержек в развитии плода, нарушении его сердечного ритма, а также его гибели.

В гинекологии выделяют две формы маловодия, которые диагностируются только после проведения УЗИ и определяется посредством расчета индекса амниотической жидкости (ИАЖ):

1. Умеренное. Фиксируется, если данный показатель у беременной находится в пределах от 2 до 5 см, что соответствует уменьшению объема околоплодных вод на 400-700 мл по сравнению с нормой. Умеренное маловодие предполагает лечение в домашних условиях под регулярным наблюдением врача, когда требуется нормализовать режим питания, обогатить свой рацион витаминами и минералами.
2. Выраженное. Фиксируется, если ИАЖ меньше 2 см, что соответствует объему околоплодных вод до 500 мл. Выраженное маловодие требует стационарного медикаментозного лечения в условиях стационара. Без применения необходимых мер по устранению патологии данное состояние может серьезно отразиться на развитии плода, когда имеет место деформация костной системы, патологии конечностей, сращивание кожных покровов малыша с плодными оболочками, нарушение нормальной работы ЦНС, отставание в росте и развитии. Особенно опасно маловодие, диагностированное в первом триместре беременности, когда патология может нанести серьезный урон здоровью плода и даже привести к выкидышу.

Если жизненные показатели ребенка начинают снижаться, женщине делают кесарево сечение либо настаивают на преждевременном родоразрешении. Выраженное маловодие может служить причиной рождения детей с недостатком массы тела и увечьями.

Почему развивается маловодие?

Узнать точно, когда количество околоплодных вод стало уменьшаться, не представляется возможным, но некоторые признаки могут указывать на развитие маловодия:

1. Шевеления плода болезненные, мешающие нормальному сну.
2. Тянущие боли внизу живота.
3. Слабость, сухость во рту, постоянное ощущение тошноты, не связанное с токсикозом.
4. При пальпации во время врачебного осмотра части тела плода четко прощупываются.

Теперь вам известно, чем может грозить маловодие, и мы рассмотрим далее причины и лечение данной патологии.

На самом деле причины маловодия до сих пор подробно не изучены, но врачи-гинекологи указывают на следующие:

1. Амниональная гидрорея или подтекание околоплодных вод из-за нарушения целостности плодной мембраны. Для восстановления объема амниотической жидкости достаточно постельного режима.
2. Аномальное развитие и инфицирование плодных оболочек.
3. Нарушение равномерного распределения кровообращения при .
4. Пролонгированная или переношенная беременность. Старение плаценты приводит к снижению выработки необходимого количества амниотической жидкости.
5. Врожденные аномалии лица и патологии почек плода.
6. Проблемы со здоровьем у матери: стойкое повышение АД у беременной, обезвоживание организма, эклампсия, сахарный диабет.

Диагноз маловодие ставится также чаще женщинам, имеющим болезни мочеполовой системы. Перенесенные бактериальные инфекции, которые были не долечены и находились в родовых путях женщины, могут проникнуть в околоплодные воды.

Методы лечения маловодия

Умеренное маловодие не является угрожающим фактором для здоровья ребенка, если женщина будет следить за своей диетой, режимом питания и постоянно находиться под наблюдением врача. Лечится такое состояние амбулаторно и госпитализации не требует.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие патологии (пиелонефрит, повышенное давление, цистит), поэтому в домашних условиях женщина должна будет принимать назначенные врачом препараты.

Перед тем как окончательно определиться с диагнозом, врач должен направить беременную на ряд обследований:

1. УЗИ с допплерографией для определения ИАЖ, общего состояния плода и его точного гестационного возраста, а также для выявления патологии в системе «мать-дитя».
2. КТГ (кардиотокография) требуется для контроля над частотой сердцебиения малыша и уточнения тонуса матки.
3. Мазок при подозрении на подтекание вод и наличие ЗППП.

Данные обследования необходимы, чтобы оценить состояние плода, выяснить причины маловодия при беременности и назначить лечение, адекватное степени тяжести диагностированной патологии:

1. При маловодии, вызванном ожирением и патологиями обменных процессов в организме матери, необходимо соблюдение правильной диеты, включающей в себя продукты, богатые витаминами и минералами, а также прием лекарств для улучшения кровообращения в плаценте.
2. При выявлении вирусной инфекции назначаются противовирусные препарата, разрешенные в период беременности, и проводится общеукрепляющая терапия витаминно-минеральными комплексами и иммуномодуляторами.
3. При патологии плодных оболочек женщина направляется для лечения в стационар и постоянно находится под наблюдением врачей. Главная цель врачей в данном случае – сохранение беременности и предотвращение инфицирования околоплодных вод.
4. Если обследования показали, что происходит старение плаценты, и этот факт вызвал маловодие, назначается лечение ФПН (фетоплацентарной недостаточности) такими препаратами, как Курантил и Актовегин.
5. Маловодие при переношенной беременности устранятся проколом плодного пузыря и стимуляцией родовой деятельности.

Если диагностировано выраженное маловодие на 8 месяце беременности, назначается медикаментозное лечение в условиях стационара с постоянным контролем жизненных показателей ребенка. При ухудшении состояния плода даже при использовании препаратов дальнейшее пребывание ребенка в утробе матери становится крайне опасным, и, если срок позволяет, врач может принять решение о проведении кесарева сечения либо настоять на преждевременных родах.

Профилактика маловодия народными средствами

Многих интересует вопрос, возможно ли лечение маловодия при беременности народными средствами? Полностью восстановить ИАЖ до нормального уровня медикаментозно или народными средствами в принципе невозможно. Но в профилактических целях и для устранения причин, вызвавших патологии, методы народной медицины можно применять, но только после беседы с врачом. Особенно полезным такой подход будет для женщин, у которых предыдущая беременность уже сопровождалась маловодием.

Сайт сайт советует:

1. Для снижения артериального давления применяется сок черноплодной рябины, которая к тому же богата витаминами.
2. При воспалительных процессах поможет настой из листьев брусники.
3. Если последний триместр беременности совпал с серединой весны, то можно пропить курс отличного мочегонного средства – березового сока.
4. Для лечения воспалений мочеполовой системы используйте настой из листьев крапивы, череды, березы, тысячелистника, ягод шиповника и рябины.

Но помните, любое народное средство, даже безобидное на первый взгляд, может вызвать не улучшение, а ухудшение первоначального состояния. Поэтому первым делом – консультация у лечащего врача.

Околоплодная жидкость необходима для обеспечения нормального внутриутробного развития плода. Для будущего малыша она является комфортной физиологической средой, дополнительным источником питания и кислорода, также защитным барьером, оберегающим его от многочисленных внешних угроз. Кроме того, немаловажную роль околоплодная жидкость играет в процессе родов, форсируя раскрытие шейки матки, так как способна оказывать на нее механическое воздействие.

Поэтому относительный недостаток вод может привести к различным нарушениям развития плода и помешать нормальному течению беременности. Чем опасно маловодие? Какие различают степени у этого состояния, и какой терапевтический метод наиболее эффективен в такой ситуации?

Что такое «умеренное маловодие»

Показатели нормального объема околоплодной жидкости варьируются в зависимости от конкретного срока беременности. В течение первых 8 недель это примерно 5 мл. Далее количество жидкости начинает увеличиваться, и к концу беременности ее общий объем достигает в среднем 1-1,5 л. Непосредственно перед родами вод становится меньше (их объем составляет примерно 600-700 мл).

В состав амниотической жидкости (от слова «амнион» – плодный мешок) входят аминокислоты, витамины, гормоны, микроэлементы, некоторые виды солей, ферменты и др.

Образовываются околоплодные воды за счет функционирования эпителиального слоя клеток водной оболочки амниона. Они подвергаются постоянному обновлению. На крайних сроках беременности это происходит не реже, чем каждые 3 часа.

В среднем за сутки плод имеет способность заглатывать 4 мл амниотической жидкости, а сквозь поры плодного мешка в материнскую выделительную систему поступают продукты его жизнедеятельности. При некритическом «сдвиге» от нормальных показателей объема околоплодных вод (ближе к нижней границе нормы), беременной женщине диагностируют умеренное маловодие.

Причины

Случается так, что данное состояние регистрируют уже на начальных этапах беременности. Подобный диагноз ставится на основании вычисления индекса маловодия. В таком случае женщина нуждается в постоянном врачебном наблюдении и применении определенных методов медикаментозной терапии.

Причинами формирования подобного нарушения могут стать:

• стойкая гипертензия (повышение показателей общего артериального давления);
• наличие в организме у беременной женщины какого-либо воспалительного процесса инфекционной природы;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гипоксия (кислородное «голодание») плода;

• заболевания беременной женщины, связанные с нарушением обмена веществ;
• наличие каких-нибудь патологий у плода (недоразвитие выделительной системы введет к резкому снижению уровня выработки первичной мочи, что приводит к сокращению объема амниотической жидкости);
• перенашиваемая беременность – плацента поддается обратному развитию, поэтому уже не имеет возможность обеспечивать плод всеми необходимыми веществами, в том числе и вырабатывать достаточный объем амниотических вод;
• многоплодная беременность – здесь может иметь место нарушение процесса распределение плацентарной крови, что также может привести к дефициту вод;
• нарушение секретообразования у эпителиальных клеток водной оболочки амниона.

Виды маловодия

По длительности течения различают две разновидности маловодия: острую и хроническую.

Хроническое маловодие имеет несколько уровней развития. Такое состояние требует продолжительной терапии. Если квалифицированная помощь не будет вовремя оказана, то заболевание усугубится , что приведет к тяжелым последствиям как до будущей матери, так и для ребенка.

Хронический дефицит амниотической жидкости может возникнуть, если беременная женщина страдает каким-нибудь системным заболеванием, например, сахарным диабетом.

Чтобы свести все возможные риски к минимуму и вовремя применить соответствующую терапию, в случае наличия маловодия женщине необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и регулярно проходить все необходимые обследования.

Самая частая причина формирования острого маловодия – инфекционное заболевание. Эта форма патологии оставляет меньшее количество негативных последствий для здоровья малыша и не нуждается в специальном лечении, так как обычно ситуация стабилизируется при успешном устранении заболевания, которое стало ее причиной.

Кроме того, маловодие классифицируют в зависимости от функциональной активности клеток водной оболочки. По этому принципу различают первичную и вторичную формы. Первичное маловодие характеризуется отсутствием каких-либо функциональных расстройств в плодных оболочках. При вторичном маловодии наблюдается повреждение структуры амниона, в результате чего воды вытекают.

Симптоматика

Довольно часто клиническая картина умеренного маловодия не имеет выраженных проявлений (поэтому данное состояние в некоторых случаях может расцениваться как пограничное с нормой). Однако на некоторые признаки, характерные для данного состояния, беременной женщине следует обратить внимание, если они имеют место. Среди таких симптомов:

• боль внизу живота;
• болезненные толчки;
• слабые и редкие толчки;
• размеры матки не соответствуют сроку беременности (выявляет акушер-гинеколог).

При появлении какого-либо из этих симптомов, даже если они покажутся незначительными, необходимо незамедлительно сообщить о них лечащему врачу, чтобы он назначил ряд обследований, с помощью которых можно будет выявить маловодие.

Возможные осложнения

Недостаточный объем околоплодных вод может стать толчком для развития ряда осложнений, среди которых:

• Нарушение кровотока в пуповине. Из-за этого малышу не достается достаточно кислорода и пищи. Стойкая гипоксия может спровоцировать развитие у ребенка необратимых нарушений и даже привести к его гибели.
• «Сбой» процессе циркуляции околоплодной жидкости. Подобное состояние может привести к присоединению инфекции, а также в разы увеличивает вероятность травматичных родов.
• Плоский амнион. Данное осложнение может спровоцировать ослабление родовой деятельности в первом периоде родов.
• Отслойка плаценты. В матке задерживаются маленькие фрагменты плаценты, что увеличивает риск возникновения кровотечения.
• Недоразвитие плода. Если в процессе внутриутробного развития ребенок регулярно недополучал нужный ему объем полезных веществ и микроэлементов, то его масса тела при рождении будет меньше нормы.

Методы диагностики

Основные методы инструментальной диагностики, которыми пользуется врач для определения объема амниотической жидкости – это УЗИ и допплерография. С их помощью можно оценить пуповичный кровоток, то, насколько ребенок отстает в развитии, а также состояние сосудов будущей матери и плода.

Кроме того, дополнительно для исследования функциональной способности сердечно-сосудистой системы малыша акушером-гинекологом может быть назначена кардиотокография. При установленном умеренном маловодии в третьем триместре данное исследование проводится в 30, 32, 34 и 36 недель беременности.

При постановке на учет женщине необходимо пройти обследования на наличие инфекций, передающихся половым путём.

Терапия

Коррекция данного состояния должно проводиться в нескольких направлениях:

• назначение лекарственных средств, нормализующих метаболитические процессы в плаценте;
• медикаментозная терапия основного заболевания.

Если беременная женщина страдает каким-либо заболеванием, связанным с нарушением обменных процессов, или имеет излишний вес, то, скорее всего, специалист, наблюдающий беременность, порекомендует придерживаться специальной диеты.

Умеренное маловодие обычно не нуждается в постоянном наблюдении в условиях стационара , нормализовать состояние будущей можно и амбулаторно.

Кроме медикаментозной терапии, при умеренном маловодии будущая мать должна соблюдать некоторые ограничения, касающиеся ее физической активности. Также она должна позаботиться о том, чтобы в ее ежедневном рационе присутствовали продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

Во многом определяющую роль в составлении плана терапии играет срок беременности. Наиболее тщательного контроля эта патология требует во 2 триместре. Если маловодие диагностируется на 37 неделе, то это может явиться показанием к кесареву сечению.

Профилактика

В настоящее время не разработано эффективных методов, позволяющих предотвратить риск развития маловодия. Но есть ряд рекомендаций, точное выполнение которых помогут беременной женщине снизить риск возникновения данной патологии.

Важную роль играет рацион питания будущей матери. Он должен быть богат всеми элементами (витаминами, белками, микроэлементами и другими ценными веществами), необходимыми для нормально развития плода и обеспечивающими удовлетворительное состояние беременной.

Для будущей матери и здоровья ее малыша весьма полезно соблюдать сбалансированный режим физиологических нагрузок и отдыха. Труд должен быть умеренным, так как чрезмерное переутомление может пагубно сказаться на здоровье женщины и ее малыша.

Однако не следует впадать в крайность и вовсе лишать себя даже минимальных нагрузок, так как это может привести к быстрому набору лишнего веса, который может осложнить течение беременности

Один из главных факторов, определяющих характер течения беременности и успешность родоразрешения – это эмоциональный фон женщины. Наличие стрессов и регулярных умственных перенагрузок резко увеличивает риск развития каких-либо сопутствующих осложнений, в том числе и маловодия. Беременной женщине необходимо вовремя проходить все назначаемые врачом обследования.

Применять какие-либо добавки или медикаментозные средства необходимо лишь с одобрения специалиста, а не опираясь на некомпетентные отзывы.

Заключение

Умеренное маловодие формируется на фоне некоторых патологий внутриутробного развития ребенка или заболеваний беременной женщины. Его отличительный признак – отсутствие ярко выраженной симптоматики. При своевременной терапии данное отклонение не несет большой угрозы для нормального развития плода и здоровья будущей матери. Важное значение имеет срок, на котором было диагностировано умеренное маловодие, так как в разных периодах беременности подобное нарушение может иметь свои последствия.