Режим дня питание и гигиена беременной женщины. Гигиена и питание беременных

Гигиена, в узком значении этого термина, означает правильный и должный уход за телом, содержание его в необходимой чистоте. Для беременных гигиена приобретает особое значение, поскольку у них за весь период вынашивания ребенка происходят значительные изменения на гормональном уровне, что приводит к повышенной секреции и усиленной работе желез эндокринной системы.

В широком понимании гигиена — это весь комплекс мероприятий и средств, которые направлены на создание оптимальных условий для жизнедеятельности и развития организма. Существуют такие понятия, как личная гигиена, гигиена труда и другие. И для беременных женщин важно не только соблюдать чистоту тела, но и выполнять все требования, которые значительно облегчат период вынашивания ребенка. Мы рассмотрим основные правила, которые должна неукоснительно соблюдать каждая беременная женщина для того, чтобы ее здоровье и состояние будущего ребенка не подвергались различным факторам риска.

Кто бы что не говорил, но работа по дому — это утомительное и сложное занятие. Дома беременной женщине разрешается выполнять нетрудную работу. Но при этом не следует заниматься тяжелым физическим трудом. Нужно стараться избегать моментальных, но крайне тяжелых усилий, к которым можно отнести поднятие тяжестей, длительное пребывание в неудобной позе, хлопоты по дому или на садовом участке, если они связаны с нарушением всех рекомендаций.

Не менее важно наличие положительного психологического климата в доме и семье. Беременная женщина не должна испытывать сильных психологических стрессов, которые являются потенциальным фактором риска развития ряда заболеваний и возникновения патологий. И для этого должны прилагать все усилия не только непосредственно беременная женщина, но и члены семьи и ближайшее окружение.

Здоровый сон

Здоровый, крепкий и спокойный сон — это одно из важнейших условий правильной беременности. Сон — это лучший способ отдыха от физического и психического труда, поскольку именно в период сна наблюдаются общие восстановительные процессы всего организма. Именно поэтому здоровый и продолжительный сон рекомендуют и спортсменам, и работникам интеллектуальной сферы, и беременным женщинам.

Отсутствие сна — это один из поводов для возникновения сильного перенапряжения, которое будет негативным образом сказываться не только на здоровье матери, но и здоровье ребенка.

Оптимальная продолжительность сна для беременных женщин — это 8-9 часов. Но при этом не стоит спать дольше. Даже если беременная женщина хочет поспать 10-12 часов, то лучше эти 2-3 часа перенести на дневное время суток. Таким образом, благодаря такому сну хорошо снимается напряжение и формируется хорошее настроение и бодрость на все оставшееся время.

Личная гигиена

Во время беременности необходимо уделять особое внимание гигиене половых органов. Большое количество сальных желез, которые располагаются в области наружных половых органов, способствуют выработке и образованию большого количества секрета, который при задержке и разложении создает патогенную микрофлору в области половых органов беременной.

Из-за наличия такой микрофлоры возможно образование ряда заболеваний, таких как фурункулез, воспаление вульвы и так далее. В период родов и после них патогенные микроорганизмы могут способствовать распространению инфекции с наружных половых органов в верхние отделы мочеполовой системы.

Учитывая вышесказанное, беременная женщина должна соблюдать чистоту тела. Для этого необходимо принятие водных процедур не реже, чем от 1 до 3 раз в неделю, а после беременности — до 3-4 раз в неделю. Запрещается принимать ванну на последнем месяце беременности.

Тем беременным женщинам, которые предрасположены к преждевременным родам, обильным кровотечениям или выкидышам, не рекомендуется принимать ванную на протяжении всего срока беременности. Или же хотя бы пользоваться душем в те периоды, когда должен наступать менструальный цикл. Также нельзя посещать сауны, поскольку очень высокие температуры могут привести к крайне негативным последствиям. Оптимальный вариант — это пользоваться душем на протяжении всего срока беременности.

Женщинам, которые работают в период беременности, необходимо подмываться в течение рабочего дня не менее двух раз теплой водой. Данные процедуры можно проводить в специально отведенных комнатах личной гигиены, которые есть на всех крупных предприятиях.

Беременные женщины должны обязательно брить волосы в подмышечных впадинах и ежедневно мыть их с утра теплой водой. Это обусловлено тем, что помимо обычных бактерий и грибков, которые вызывают разложение пота и делают его запах неприятным, в подмышечных впадинах может находиться дрожжеподобный грибок. Он может вызывать возникновение такого заболевания у новорожденных, как молочница. При нечистоплотном содержании молочных желез в период кормления ребенка этот грибок может вызывать различные воспалительные процессы сосков.

Многие беременные, которые не следуют рекомендациям врача, страдают таким заболеванием, как мастит. Для профилактики этого заболевания необходимо вести тщательный уход за молочными железами и сосками. На 7 месяце беременности желательно регулярно натирать грудь и соски маслом шиповника или оливок. Эти масла помогут избавиться не только от трещин на сосках, но и растяжек.

Прогулки и водные процедуры

Беременной женщине необходим постоянный приток кислорода, который возможно получить только при частом нахождении на свежем воздухе . Оптимальное время нахождения на улице или на природе — около трех часов в день. Во время первого и второго триместра беременности женщине рекомендуется больше двигаться. Но на последнем триместре продолжительность прогулок можно сократить до полутора часов в день, поскольку из-за увеличения живота значительно увеличиваются нагрузки на организм беременной женщины.

Водные процедуры являются неотъемлемой частью гигиены при беременности . Посещение бассейном и водоемов только пойдет на пользу будущим матерям. Но при этом необходимо помнить, что бассейны и водоемы должны быть максимально чистыми, дабы не допустить загрязнения и дальнейшего инфицирования организма беременной. Врачи рекомендуют прекращать принятие водных процедур в открытых или закрытых водоемах после 7 месяца беременности.

Всем известно, что женский иммунитет во время беременности сильно ослабляется. Также ослабляется и сопротивляемость организма к различным заболеваниям, начиная от обычных простудных, и заканчивая инфекционными.

Именно поэтому беременная женщина должна избегать контактов с людьми, которые болеют гриппом, ангиной и другими заболеваниями, которые передаются воздушно-капельным путем. Во время весенних и осенних вспышек гриппа и простудных заболеваний беременной необходимо как можно реже посещать места массового скопления народа, к которым относятся общественный транспорт, кинотеатры, магазины и так далее.

Нужно ли говорить о том, что во время беременности женщинам запрещается принимать практически все медицинские препараты. Поэтому лечение полученного вследствие несоблюдения норм гигиены заболевания будет проходить очень проблематично. В некоторых случаях возможны и негативные последствия для будущего ребенка. Поэтому следует избегать большинства факторов риска, чем потом лечить их последствия.

)

Беременность, являясь физиологическим процессом, как правило оказывает на здоровье женщины благотворное влияние, однако иногда она может принимать патологическое течение.

Это объясняется тем, что организм женщины в отдельных случаях не справляется с повышенными требованиями, которые к нему предъявляются растущим плодом (доставка питательных веществ, обезвреживание и выведение конечных продуктов обмена веществ плода и пр.).

Скачать:

Предварительный просмотр:

ГИГИЕНА И ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Беременность, являясь физиологическим процессом, как правило оказывает на здоровье женщины благотворное влияние, однако иногда она может принимать патологическое течение.

Это объясняется тем, что организм женщины в отдельных случаях не справляется с повышенными требованиями, которые к нему предъявляются растущим плодом (доставка питательных веществ, обезвреживание и выведение конечных продуктов обмена веществ плода и пр.).

Для предупреждения патологического течения беременности женщина с момента наступления беременности должна соблюдать гигиенические мероприятия, содействующие физиологическому течению беременности и являющиеся одновременно дородовой (антенатальной) охраной ребенка. Благотворное действие оказывают на беременную положительные эмоции. Напротив, отрицательные эмоции, особенно если они сильны и действуют долгое время, могут привести к истощению и ослаблению коры и связанному с этим расторможению подкорковых вегетативных центров и повышению их реактивности.

Возникающие при этом различные нарушения функций внутренних органов, как, например, спазм и расслабление сосудов, нарушение секреторной деятельности желез, изменения тонуса мускулатуры и моторики внутренних органов, при длительном существовании могут быть причиной даже структурных изменений в них. На неблагоприятное действие отрицательных эмоций на организм беременной женщины еще в конце прошлого столетия обращали внимание выдающиеся русские акушеры Н. В. Ястребов И. П. Лазаревич и др.

Одним из главных условий нормального течения беременности является соблюдение ряда гигиенических и диететических правил (благоприятные условия труда, быта, питания, отдыха и др.).

Если до наступления беременности образ жизни беременной был гигиенически рациональным, то нет необходимости его изменять. Однако беременная должна осуществлять и специальные мероприятия, способствующие физиологическому течению беременности, соблюдение которых максимально ограждает ее и плод от всякого рода вредных влияний. Беременная должна продолжать свои обычные занятия, чередуя при этом труд с отдыхом и избегая переутомления. Такой труд благотворно действует на здоровье беременной женщины.

Необходимость изменить характер труда возникает лишь в тех случаях, когда он сопряжен с поднятием тяжестей, постоянными сотрясениями (вибрациями) тела или протекает в неблагоприятных условиях: при постоянном нервном напряжении или возбуждении, в недостаточно освещаемых и вентилируемых помещениях и др. Российское законодательство представляет большие возможности для оздоровления условий труда беременных (перевод на более легкую работу, освобождение от ночных дежурств). Эти права должны осуществляться под постоянным и систематическим врачебным наблюдением за состоянием здоровья беременной: как только будут замечены самые ранние проявления неблагоприятного влияния внешней среды на организм беременной, их следует немедленно устранять, проводя необходимые профилактические мероприятия.

Большое значение в системе оздоровительных мероприятий имеет постоянное разъяснение всем женщинам необходимости посещать женскую консультацию с начала беременности. Только при этом условии возможна своевременная рекомендация и проведение необходимых профилактических гигиенических и диететических мероприятий. Среди этих мероприятий особо важное значение имеет своевременное предоставление беременной дородового отпуска и правильное его использование.

Накапливающиеся во время беременности в организме жинщины продукты расщепления жиров, белков, углеводов и др., а также продукты жизнедеятельности плода требуют повышения деятельности выделительных органов и из них главным образом легких, кожи, почек, кишечника. Поэтому правильное функционирование этих органов является основной задачей профилактики заболеваний, связанных с беременностью.

Беременная должна спать 8-9 часов в хорошо проветриваемом помещении. Необходимы регулярные ежедневные прогулки на чистом воздухе, особенно во время дородового отпуска, когда потребность в кислороде особенно велика.

Содержание кожи в чистоте значительно облегчает работу почек, напряженно функционирующих во время беременности. Необходимо, чтобы беременная ежедневно обтирала все тело или обмывала его под душем. Температура воды 34-35°. В конце беременности рекомендуется принимать душ, сидя на скамейке. Можно посещать баню, но нельзя париться. В последние месяцы беременности баню посещать не следует. Продолжительность перечисленных процедур определяется индивидуально для каждой беременной, но не должна превышать 15 минут. Целью их является механическая очистка кожи от загрязняющих веществ (пот, жир), усиление прилива крови к коже и связанное с этим повышение выделительной ее функции. Перед сном и утром следует мыть лицо, руки, шею и всю верхнюю часть туловища, так как эти части тела сильнее загрязняются. Перед сном нужно также мыть ноги. Необходимо тщательно следить за чистотой зубов, полоскать рот после приема пищи.

Наружные половые части обмывают хорошо вымытыми руками кусочком мягкой тряпочки два - три раза в день теплой кипяченой водой с мылом, причем движения рук должны быть направлены от лобка к копчику в целях предотвращения заноса в половые органы грязи с области заднепроходного отверстия. Неопрятное содержание половых органов может способствовать образованию опрелостей, появлению гнойничковых заболеваний и в дальнейшем явиться причиной послеродовых заболеваний. Влагалищные спринцевания производятся только по назначению врача.

Морские и речные купания, равно как и солнечные ванны, могут быть разрешены при нормально протекающей беременности в нежаркие часы дня и при условии, что они будут непродолжительны. Чтобы почки правильно функционировали, надо их разгрузить, улучшив работу легких, кожи и кишечника, а также соблюдать рациональную диету.

Беременным с наклонностью к запорам следует рекомендовать растительную диету и прогулки, в случае необходимости - очистительные клизмы. Слабительных средств надо избегать.

Половые сношения во время беременности должны быть ограничены; они совершенно исключаются в первые два - три месяца (опасность выкидыша) и в последние два месяца беременности (опасность преждевременных родов и инфекции).

Во время беременности следует избегать охлаждения тела и контакта с инфекционными больными. Инфекционные заболевания, включая и грипп, осложняют беременность, роды и послеродовой период и оказывают неблагоприятное влияние на здоровье матери и плода. Осложнение беременности гриппом и другими инфекционными заболеваниями требует немедленного проведения соответствующего лечения.

Одежда беременных должна быть свободной, не должна стеснять живот и молочные железы. Чулки следует пристегивать к лифчику или к бандажу; пользоваться круглыми резиновыми подвязками запрещается.

Обувь, особенно в последние месяцы беременности, должна быть на низких каблуках.

Начиная с VI месяца беременности целесообразно носить специальный пояс или бандаж. Носить его необходимо при дряблых брюшных стенках, расхождении прямых мышц живота или отвислом животе. Надевать бандаж нужно в лежачем положении. По мере увеличения живота бандаж следует расширять, а если это невозможно, то заменять другим, более подходящим. Белье (нательное, постельное) нужно часто менять, во всяком случае не реже одного раза в неделю. Оно должно быть легким, хорошо стираться; после стирки белье надо обязательно проглаживать горячим утюгом.

Молочные железы надо обмывать два-три раза в день холодной водой и затем растирать их мохнатым полотенцем.

Начиная с V-VI месяца беременности благотворно действуют на молочные железы воздушные ванны в течение 10-15 минут один-два раза в день, а с VII-VIII месяца беременности - общее ультрафиолетовое облучение всего тела через день. При плоских или втянутых сосках нужно осторожно периодически вытягивать их чисто вымытыми руками по 3-5 минут два-три раза в день (по указанию врача).

Сохранение формы и упругости молочных желез достигается применением хорошо сшитого по мерке лифчика из тонкой и легкой материи. Он не должен стеснять молочные железы, а тем более натирать кожу. Несколько приподнятое положение не стесненных молочных желез во время беременности, способствуя правильному кровообращению, благотворно влияет на развитие желез, а в дальнейшем на молокоотделение.

Наряду с общими гигиеническими мероприятиями, среди которых видное место занимает использование солнца, воздуха, воды и движений (работа, прогулки), беременным рекомендуются и специальные гимнастические упражнения. Они рассчитаны на укрепление брюшного пресса (передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна), углубление дыхания и улучшение в организме крово- и лимфообращения.

Систематически и правильно выполняемые беременной женщиной физические упражнения способствуют повышению обмена веществ, укреплению здоровья и подготавливают женщину к предстоящим родам.

Питание беременных занимает видное место среди прочих гигиенических мероприятий. Нерациональное питание нередко способствует возникновению различных патологических процессов, осложняющих беременность: токсикозов беременности, самопроизвольных выкидышей и др. Нередко одной лишь рациональной диетой удается не только предотвратить эти и другие подобные им осложнения, но и купировать их.

Беременность является физиологическим процессом. Поэтому нет необходимости при нормальном течении беременности в специальной диете. Количество пищи следует несколько увеличить, принимать ее в легко усвояемой форме, малыми порциями, чаще. Пища не должна быть острой, соленой и богатой экстрактивными веществами.

Организм беременной и растущего плода нуждается в повышенном количестве белков, жиров, углеводов и минеральных солей, поэтому молочно-растительная диета, сладости и легко усвояемые жиры полезны беременной. При недостатке солей кальция, на что раньше всего указывает развивающийся кариес зубов, следует назначать пищу, богатую ими и давать соли кальция. Беременная женщина должна тщательно следить за состоянием своих зубов. При обнаружении каких-либо непорядков в жевательном аппарате она должна немедленно обратиться к зубному врачу.

Организм беременной нуждается также и в значительном количестве витаминов. Как показали многочисленные исследования (Г. А. Бакшт, Р. Л. Шуб и др.), недостаток витамина А понижает сопротивляемость организма инфекции. Витамины B1 и В2 предупреждают развитие у беременных полиневритов и ранних токсикозов беременности; недостаток витамина В1, проявляется в легкой утомляемости и может привести в родах к слабости родовых сил. Витамин С предотвращает развитие цинготных явлений. Витамин D регулирует кальциевый и фосфорный обмен, поэтому он необходим для предупреждения рахита. Витамин Е предохраняет от самопроизвольного выкидыша.

Для покрытия повышенной потребности беременной в витаминах в состав ее повседневной пищи должны входить свежие овощи, фрукты и другие содержащие их продукты. Некоторые из перечисленных витаминов могут быть назначены в виде порошков, таблеток, драже и др.

Беременные женщины часто испытывают жажду. При физиологическом течении беременности количество выпиваемой ими воды (в чистом виде, в виде супа и т. п.) в общей сложности не должно превышать в течение суток одного литра. При появлении отеков, повышении артериального давления и других осложнений количество жидкости ограничивается иногда весьма значительно.

Беременных женщин в ряде случаев направляют в специализированные санатории и дома отдыха для беременных.

Повседневное выполнение перечисленных гигиенических и диететических указаний способствует физиологическому течению беременности и полноценному развитию плода. Поэтому популяризацию и проведение их в жизнь следует рассматривать как важнейшую часть работы женской консультации.

Гигиена беременной женщины и подготовка к родам .

Происходящие во время беременности изменения в организме женщины направлены на создание оптимальных условий для развития плода. Изменения в организме затрагивают все органы и системы, наиболее важными из них являются следующие:

Волосы

Многие женщины замечают, что в период беременности волосы растут очень быстро. Это объясняется тем, что улучшается питание клеток. Благодаря избытку женских гормонов теперь ваши волосы становятся пышнее и меньше выпадают. Но иногда волосы могут стать жирными или наоборот, слишком сухими.

В том случае, если волосы стали жирными нужно мыть голову чаще, используя шампуни на «травяной» основе. Нежелательна сушка феном и ополаскивание горячей водой.

Если же волосы стали, наоборот, более сухими, то желательно использование специальных, питательных масок для волос, а при мытье следует добавлять в воду уксус.

Также желательно во время беременности воздержаться от химической завивки и окраски волос. Дело в том, что химические растворы поглощаются кожей головы и через нее попадают в кровь, это может быть опасно для здоровья ребенка.

Кожа.

Многих женщин во время беременности пугают появляющиеся на коже коричневые пятна, которые могут стать темнее под воздействием солнца. Не волнуйтесь, после родов пятна пройдут сами. Не используйте средства для отбеливания – организм может плохо на них отреагировать.
Иногда у беременных женщин на коже живота, бедер и груди появляются белые полосы, эти следы растяжения являются реакцией кожи на повышение в крови женщины гормона кортизона. Крема и масла не помогут избавиться от этих полос, со временем они сами исчезнут.
Летом и весной перед выходом на улицу наносите на кожу солнцезащитный крем. От длительного пребывания на солнце вам лучше отказаться. Для плода вреден перегрев – система терморегуляции у него еще не развита, поэтому важно, чтобы температура тела матери сильно не повышалась.

Зубы и десн ы.

Во время происходят изменения и в состоянии зубной системы и десен. Обычно десны становятся отечными, воспаленными, со склонностью к кровотечению, поэтому после еды рекомендуется полоскать рот растворами ромашки и шалфея.

Для формирования костной системы ребенка требуется много кальция, и малейший его недостаток восполняется за счет ваших зубов! Поэтому важно правильно питаться, увеличьте в своем рационе долю молочных продуктов, растительного масла и злаковых, ведь именно эти продукты богаты кальцием, магнием и цинком.
Для профилактики кариеса необходимо 2-3 раза в день чистить зубы фторсодержащей пастой не менее 2-х минут, движения должны идти от десны. Если все же кариес появился нужно его срочно вылечить, обратившись к стоматологу, так как очаговая инфекция в полости рта сопровождается усиленной выработкой биологически активных веществ, которые, попадая в плаценту, способствуют сокращению матки и преждевременным родам.

С каждым днем все ближе долгожданный день родов и будущая мама должна быть готова к этому событию и эмоционально и физически!

Ваши эмоции .

«Я еще никогда не чувствовала себя так хорошо!» Так восклицают многие женщины, ведь факт предстоящего материнства просто окрыляет, придает силы и удивительное чувство неуязвимости.
Теперь вы и ваш малыш единое целое! То, что испытываете вы, чувствует и он! Маленький человечек в животе матери улыбается, сосет пальчик, морщится и вздрагивает от резких звуков. Разговаривайте с ним, пойте ему колыбельные песни, слушайте вместе с ним музыку. А на более поздних сроках, ваш малыш будет Вам отвечать, правда, несколько своеобразно, к примеру – стукнет Вас кулачком, или пнет ножкой.
Ни в коем случае не поддавайтесь отрицательным эмоциям. Занимайтесь тем, что Вам доставляет истинную радость, во время беременности женщины раскрывают в себе новые таланты и добиваются успехов на совершенно неожиданных поприщах.

Если Вас все-таки захлестнула грусть или Вы почувствовали повышенную раздражительность, сядьте поудобнее, прислонитесь к спинке дивана или кресла, и прислушайтесь к своему дыханию. Представляйте, как вместе с выдохом всё дальше уходят тревоги и неприятности, а каждый вдох несет в себе покой и радость.

Упражнения для будущих мам .

Беременность – это естественное состояние организма, разумные и умеренные спортивные нагрузки в это время не только не опасны, но и необходимы. Во время выполнения физкультурных упражнений усиливается кровообращение в различных органах, что благоприятно сказывается на развитии плода.

Какие же физические нагрузки являются полезными для будущих мам?

• Старайтесь совершать ежедневные пешие прогулки, лучше в парке или в лесу. Темп ходьбы выбирайте тот, который Вам более комфортен. Продолжительные прогулки в переменном темпе дают достаточную нагрузку на сердце и дыхательный аппарат, поддерживают организм в хорошей форме
• Ожидая ребенка самое время заняться танцами (без прыжков), йогой (простые комплексы, подходящие для беременных), плаванием (кролем, на спине, на боку), аква-гимнастикой. В воде все движения мягкие, плавные, нагрузка почти не ощущается, можно научится управлять своим телом, что необходимо будет в предстоящих родах. Заниматься этим видом гимнастики можно до 8 месяца беременности, без опаски.
• На мышцы, которые поддерживают матку, кишечник и мочевой пузырь, во время беременности ложится большая нагрузка. Они могут ослабевать. Физическими упражнениями необходимо повысить тонус мышц таза. Для этого 10 раз в день по 4 раза подряд на 5 секунд втягивайте и напрягайте мышцы промежности.

Что нельзя?

• Избегайте занятий, где вы можете упасть. К ним относятся командные игры, бег, прыжки, верховая езда, водные лыжи, велосипед
• Начиная с пятого месяца нельзя выполнять упражнения, лежа на спине. Зато лежа на боку, стоя или сидя можно делать легкие упражнения для мышц пресса, оберегая живот.

В ожидании рождения Вашего малыша заботьтесь о себе, дарите себе радостные дни, наполненные светом, будьте активны физически, общайтесь со своим малышом, слушайте музыку, рисуйте, ощущайте себя счастливой женщиной!

Беременность — самое чудесное и трудное время в жизни любой женщины. Это период можно назвать опасным, поскольку любое ошибочное действие является основой ухудшения здоровья мамы и плода. Чтобы беременность запомнилась вам как самая прекрасная пора, следует знать, как правильно следить за состоянием организма во время беременности. Гигиена беременной – данной теме посвящена наша статья.

Личная гигиена беременной

Чистая кожа — важный фактор в формировании отличного самочувствия и прекрасной внешности. Однако когда дело касается будущих мам, следует тщательно подбирать способы ухода за телом, чтобы не навредить малышу в утробе.

Верное решение на весь период беременности – это отказ от приема ванной, посещения парных, бань и саун. Высокая температура может вызвать выкидыш, потерю сознания, головокружение, резкий перепад температуры тела. С ванной стоит повременить по причине того, что велик риск занесения инфекции, приводящей к нехорошим последствиям.

Физиологические перестройки в период беременности выявляют благотворное влияние на женский организм, омолаживая его. При развитых функциональных системах беременность протекает без осложнений. Неправильное питание, вредные привычки и алкоголь, сидячий образ жизни, несоблюдение правил гигиены – все это приводит к трудностям во время вынашивания.

Еще до беременности будущей матери следует задуматься над отказом от вредных привычек, которые пагубно влияют на плод. Сидячий образ жизни беременной является причиной частых запоров, геморроя, отеков различных участков тела. Недостаток кислорода, редкое нахождение на свежем воздухе приводит к частым головокружениям, потере сознания.

Грязная кожа нарушает защитные функции организма, приводящие к появлению прыщей, закупорки сальных желез, появлению неприятного запаха. Если от непривлекательного аромата можно избавиться при помощи душа, то появившиеся гнойнички, из-за нежелания ухаживать за кожей, могут негативно отразиться на здоровье плода.

Большинство гинекологов рекомендуют беременным купаться несколько раз в день, в утреннее и вечернее время. Прием душа способствует укреплению нервной системы, нормализует кровообращение, придает чувство бодрости. Из-за внутренних изменений у будущей мамы может появиться аллергия на привычные косметические средства, Поэтому при омовении лучше всего использовать обычное детское мыло.

Менять нижнее белье желательно тоже как можно чаще, ведь во время вынашивания ребенка многие беременные страдают от избыточной потливости. В одежде, как и в постельном белье, предпочтение необходимо отдавать натуральным материалам, способным пропускать воздух.

Гигиена рук и тела беременной

Уход за ногтями на руках и ногах – один из важных факторов правил личной гигиены. Необходимо постоянно коротко подстригать их, особенно это необходимо делать за несколько месяцев до родов. Длинные ногти накапливают грязь под собой, после родов могут травмировать молочные железы или нежную кожу младенца.

Особое внимание стоит уделить подмышкам, как минимум раз в неделю сбривать волосы в них. Это обусловлено тем, что в подмышках может присутствовать дрожжевидный грибок, являющийся виновником детской молочницы.

Следует обратить пристальное внимание на уход за полостью рта. У большинства молодых мам после родов начинают портиться, выпадать зубы. Всего этого можно избежать, если вылечить кариес, поставить пломбу до рождения ребенка, так как после родов вам придется ждать как минимум год, чтобы залечить все ваши зубы. Больные зубы являются источником инфекции, что в дальнейшем может привести к тяжелым послеродовым недомоганиям.

Если беременность проходит без осложнений, а гинеколог не запрещает вам посещать морской берег, то стоит съездить на море. Воздушные ванны и морской воздух повышают тонус организма. При отдыхе тщательно выбирайте место, избегая сквозняков.

Солнечные ванны можно принимать до 20 минут в день, если только в анамнезе у беременной не было выкидышей или сильно выражен токсикоз при нынешнем положении. Ультрафиолет влияет на снижение артериального давление будущей мамы, оказывая положительное влияние на костеобразование плода. Категорически противопоказан прием солнечных ванн в период с 11 до 17 часов дня, так как в это время велик риск перегревания организма, что наносит большой вред малышу в утробе.

Мамочки, планирующие кормить ребенка грудью, должны заранее подготовиться к этому процессу. Правильная подготовка молочных желез во время вынашивания ребенка предотвращает возникновение трещин на сосках при кормлении дитя. После купания рекомендуется насухо вытирать грудь, используя жесткое полотенце, избегая травмирования сосков. При выделении молозива и образовании корочки, следует обратиться к врачу, который расскажет и покажет, как необходимо избавляться от нее. Бюстгальтер не должен стягивать кожу, но и груди не должны свисать. Белье необходимо приобретать только из натуральных тканей.

Интимная гигиена беременной

Тщательный уход требуют наружные половые органы. Большое количество сальных желез в области вульвы становятся причиной возникновения обильных выделений, впоследствии приводящих к появлению прыщей, опрелостей. Все это приводит к загрязнению половых органов и возможности занесения инфекций.

Что касается интимной стороны жизни, по этому вопросу необходимо проконсультироваться с гинекологом. Если у беременной нет повышенного тонуса, угрозы выкидыша и не назначен половой покой, то интимом можно заниматься, только с осторожностью. Существует мнение, оргазм вызывает сокращение стенок матки, что может стать причиной выкидыша или нарушения процесса прикрепления плодного яйца.

Данная ситуация опасна в течение первых 2 месяцев после оплодотворения. За несколько недель до родов интимная близость может стать виновником причиной ранних родов.

Каждая мама грезит о том, чтобы ее малыш появился на свет крепким и здоровым, делая для этого все, что в ее силах. И хотя гигиена беременных немного отличается от обычного слежения за чистотой своего тела, правильный образ жизни содействует быстрым родам и появлению на свет крепкого малыша.

Гигиена важна для любого человека и в любом возрасте, особенно в жаркое время, когда повышена температура окружающего воздуха и тело сильнее потеет. Особенно важны вопросы гигиены для будущей мамы, так как в силу гормональных перемен происходит изменение обменных процессов и прибавляется масса тела. Это приводит к повышенной потливости, изменению чувствительности кожи и склонности ее пигментным пятнам, воспалениям и аллергическим реакциям. Но в понятие гигиены входит далеко не только уход за телом и его регулярное мытье, ванна или душ. К понятию гигиены относят также создание оптимального микроклимата вокруг себя, подбор одежды и белья, а также многие еще вопросы, позволяющие женщине сохранять здоровье.

Гигиена тела беременной

Чистота тела особенно важна для будущей мамы, так как кожное дыхание в подобном положении очень важно. Если за кожей не оказывается должного ухода, если она содержится в неопрятности, это будет нарушать прежде всего ее защитные функции, а также выделительную и терморегулирующую функцию. При неудовлетворительном уходе за кожей тела происходит закупорка сальных или потовых желез, возникает крайне неприятный запах тела, что будет способствовать ее раздражению, а также к формированию прыщей и гнойничков, инфицированию кожных покровов, что на фоне сниженного иммунитета может быть опасным как для матери, так и для плода. При неопрятности кожи и ее загрязнении могут создаваться условия для размножения на коже опасной патогенной флоры, что может грозить инфицированием плода в родах и родовых путей после них. Содержание кожи в чистоте помогает в активизации кожного дыхания и помогает выделению из организма отработанных и вредных веществ, это облегчает работу органов выделения, которые и так испытывают высокие нагрузки.

Чем строже женщина следит за гигиеной кожных покровов, тем активнее будет работать кожа и тем комфортнее женщина будет себя ощущать. Поэтому, для беременной важно регулярное мытье кожи с деликатными и гипоаллергенными средствами для мытья (гели, пенки, мыло), которые способствуют растворению и удалению с кожи лишнего кожного сала и загрязнений. После пробуждения утром необходимо проведение всех гигиенических процедур – мытья рук, лица и шеи, чистки зубов. Также обязательным должно быть обтирание тела хотя бы по пояс теплой водой с растиранием полотенцем, а лучше всего принимать душ дважды в день – утром и вечером с мочалкой и деликатным мылом. Такие процедуры способствуют улучшению кровообращения в коже и внутренних органах, укрепляют нервную систему и снимают ее чрезмерное возбуждение, помогают в активизации дыхания и закаливают организм женщины, помогают сохранять бодрость и хорошее настроение. Перед сном также необходимо принять душ, вымыть лицо и руки, ноги и шею.

В жару можно ополаскиваться под душем даже без мыла, просто смыв пот и пыль, но хотя бы раз в день стоит мыться с деликатным и нейтральным мылом. Не меньшее внимание стоит уделять и волосам, так как при беременности кожа головы меняет свои свойства и может становиться повышенно жирной. Важно мыть волосы регулярно и использовать шампуни без отдушек и красителей, они могут вызвать тошноту или раздражение, аллергию. Ежедневно, а то и дважды в день, нужно менять свое нательное белье – трусики и бюстгальтеры, и выбирать на время беременности удобные модели из натуральных тканей, впитывающие кожные выделения и легко стирающиеся, не вызывающие раздражения и стеснения. Как минимум раз в неделю в холодное время года, и не реже двух раз в неделю в жаркую погоду нужно производить смену постельного белья. Постельное белье должно быть также из натуральных тканей, стирать его стоит гипоаллергенными порошками или средствами для аллергиков, при беременности возможны аллергии на привычные порошки. Перед сном стоит снимать белье, которое вы носили днем и надевать обежду для сна, более просторную и удобную, чтобы тело могло полноценно отдохнуть. Можно спать в пижаме или ночной рубашке, это кому как удобнее, но при этом все эти вещи также должны быть из натуральных и хорошо стирающихся тканей.

При беременности, особенно в поздние сроки, не рекомендуется прием горячих ванн – они могут резко снизить давление, вызвать головокружение и тошноту, а иногда еще и спровоцировать кровотечения, если во время беременности имелись какие-либо отклонения. Если хочется полежать в ванне, стоит это делать не более 10-15 минут и только в теплой воде, не выше 37-38 градусов. После отхождения слизистой пробки прием ванн стоит прекратить, заменив ее на прием душа, так как с водой в полость влагалища может быть занесена патологическая флора, что может инфицировать плодные оболочки. При мытье в душе стоит быть аккуратной, из-за смещения центра тяжести женщина может поскользнуться и получить травму. Стоит оборудовать ванну специальными поручнями, чтоб держаться при мытье, а на дно ванны положить резиновый нескользящий коврик. Лучше мыться сидя на пластиковом стульчике или придерживаться, чтоб не получить травму. Вода в душе также не должна быть очень горячей, особенно в области поясницы и живота.

Один из спорных вопросов при беременности – это посещение бани и мытье в ней. Если это общественная баня, где сложно проверить все гигиенические моменты, стоит от нее отказаться, это не место для беременных. Если это домашняя баня, то стоит мыться в ней аккуратно, соблюдая все выше обозначены предосторожности. А вот парилка беременным строго запрещена, как и веники, нельзя парить ноги и париться целиком – это может провоцировать выкидыши, кровотечения, преждевременные роды и отслойку плаценты. Посещать баню перед родами вообще крайне нежелательно.

Гигиена интимной области

С особой тщательностью нужно относиться к гигиеническим мероприятиям в области интимной зоны, гениталии всегда должны находиться в чистоте, особенно учитывая тот факт, что во время беременности происходит некоторое усиление физиологических выделений женщины. В области гениталий много сальных желез и особых желез, выделяющих специальный секрет, что приводит к образованию особых выделений, которые, если длительно задерживаются на коже и слизистых, под действием микробов кожи разлагаются и могут давать неприятный запах, раздражение и опрелости, а также воспалительные процессы в области промежности. Такая питательная среда может дать развитие молочнице или бактериальному вагинозу (дисбиоз влагалища), что неблагоприятно скажется на здоровье будущей мамы. Это может серьезно осложнять течение беременности, а также может способствовать инфицированию родовых путей и малыша в процессе родов. Также инфекция из промежности за счет анатомических особенностей женщины, может проникать в область мочевых путей и давать восходящие инфекции мочевого пузыря и почек.

Для любой женщины, тем более будущей мамы, важен полноценный ежедневный уход за гениталиями, чтобы поддерживать их здоровье. Важно подмываться как минимум дважды в день – утром и вечером чисто вымытыми руками, под проточной теплой водой и специальной отдельной губкой. Можно использовать деликатное детское мыло или специальный интимный гель для будущих мам, важно, чтобы он был нейтральным и без антимикробных компонентов, чтоб не вызывать раздражения и нарушения микрофлоры. Можно подмываться в специальном биде или в ванной, как вам удобнее и проще. Подмывание, для предупреждения заноса инфекции с прямой кишки, проводят по направлению от лобка к анусу, но не стоит подмываться стоячей водой из тазика, только проточной. Обмывать нужно только зону гениталий, никаких манипуляций внутри влагалища и спринцеваний делать не разрешается.

По возможности, стоит подмываться после каждой дефекации, а после посещения туалета по-маленькому, пользоваться туалетной бумагой или просто подмываться водой без мыла. Для подмывания нужно использовать отдельное мыло и губку, предназначенные только для женщины и только для интимной гигиены. А также нужно иметь для осушения гениталий отельное мягкое и хорошо впитывающее полотенце, им промакивают область промежности после подмывания, тереть там ничего не нужно.

Для беременных важно следить за своими ногтями на руках и ногах, в идеале их рекомендуется коротко стричь, чтоб под ними не копилась инфекция. Но если вы не копаетесь в огороде и не грызете ногти, можно позволить себе красивый маникюр и педикюр. Главное, избегать заусенцев и травм кожи пальцев, чтоб не было риска инфекции. Длинные ногти могут травмировать нежную кожу беременных, так что будьте осторожны. В роддоме ногти должны быть без покрытия и острижены - это важно для врачей, при родах и операциях по ногтевой пластине врачи оценивают состояние беременной. Во время беременности нужно часто мыть область подмышек, так как это источник запаха и пота, при этом не запрещено пользоваться антиперсперантами без запаха, но подбирать их нужно так, чтобы они не раздражали кожу и не имели резкого запаха. Лучше, чтоб это были ролики, а не спреи, которые при распылении беременная может вдыхать.

Завтра мы продолжим вопросы гигиены.

16. Основы рационального питания беременных, режим и личная гигиена беременных.

Питание беременных.

Во время беременности в организме женщины происходит перестройка обменных процессов, поэтому особое внимание следует уделять рационально­му питанию, которое выступает одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, развития плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике анемии, токсикозов беременных, внутриутробной гипотрофии плода, аномалии родовой деятельности и других осложнений.

Рациональное питание - полноценный набор разнообразных пищевых продуктов в соответствии со сроком беременности и правильное распределение пищевого рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной женщины, величины плода, характера течения беременности и трудовой деятельности женщины.

Интенсивность основного обмена при беременности возрастает примерно на 10%, а общие энергетические затраты составляют 2500 ккал в сутки. Это обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода. Энергетические затраты связаны с ростом плода, плаценты, матки, молочных желез. С началом беременности количество расходуемой энергии постоянно увеличивается до 30-ти недельного срока, затем наблюдается некоторое его снижение. Дополнительные затраты, возникающие во время беременности, покрываются в основном за счет жиров (50%) и углеводов (около 33%). Белки используются почти исключительно для формирования тканей плода и только около 6,5% расходуется на энергетические траты.

При избыточной массе пищевой рацион следует составлять так, чтобы предупредить нежелательную прибавку массы тела, т.е. уменьшить его калорийность за счет углеводов и жиров; беременным женщинам с пониженной массой тела необходимо увеличивать калорийность рациона с сохранением необходимых соотношений между основ­ными ингредиентами. В среднем, во второй половине беременности прибавка массы не должна превышать 250-300 г в неделю.

Прибавка массы тела к концу беременности у женщин составляет 8-12 кг:

За счет плода - 3,5 кг

Массы матки и околоплод­ных вод - 650-900 г

Увеличения молочных желез - 400 г

Нарастания объемов циркулирующей крови и межклеточной жидкости - 1,2-1,8 кг

За счет увеличения жира и других запасов материнского организма – 1,6 кг.

Неотъемлемое условие рационального питания - соблюдение опреде­ленного режима питания, нарушение которого не только наносит вред организ­му матери, но и неблагоприятно влияет на развитие плода и новорожденного.

В первой половине беременности питание женщины не должно сущест­венно отличаться от питания до беременности. Следует помнить, что в I триме­стре происходит закладка органов плода (период органогенеза), поэтому осо­бенно важно - достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ. Наибо­лее рационален режим четырехразового питания.

Во второй половине беременности увеличивается потреб­ность в белках, значение имеет не только их количество (2 г на 1 кг массы беременной), но и качество. Полноценность белка определяется содержанием в нем незаменимых аминокислот. В рацион включается 50% белка животного происхождения и 50% растительного происхождения. Потребность в углеводах удовлетворяется за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой, кото­рые содержат витамины, микроэлементы, минеральные соли. При избыточной массе тела беременной женщины количество углеводов уменьшается до 300-400 г в сутки, т. к. углеводы - основной источник образования жиров. Жиров в сутки беременной женщине необходимо 100-110 г. Рекомендуется употребление растительных жиров (до 40% общего коли­чества) - подсолнечного, кукурузного и оливкового масла, из животных жиров предпочтительно сливочное и топленое масло. Целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день. Завтрак должен составлять 30% калорийности суточного рациона, второй завтрак - 15, обед - 40, полдник - 5 и ужин - 10%. Меню реко­мендуется составлять с учетом времени года. Не рекомендуются блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, пряности, копчености), соленая и острая пища, алкогольные напитки не разрешаются, так как алкоголь быстро переходит через плаценту и отрицательно воздействует на плод.

Жидкость (вода, супы, компоты, чай, соки, молоко, кисели) в первой половине беременности почти не ограничивается. Можно употреблять ее до 1,5 л в сутки. Во второй половине беременности прием жидкости ограничивается до 1-1,2 л, а в последние недели - до 0,7-0,8 л в сутки. Поваренную соль ограничивают во второй половине беременности до 8 г в сутки (норма 12-15 г).

Суточная доза кальция в первой половине беременности - 1 г, в дальнейшем - 1,5 г, а в конце беременности - 2,5 г.

Фосфор расходуется на формирование скелета плода, его нервной ткани. Он содержится в орехах, хлебе, крупе, молоке, мясе, печени. Суточная доза фосфора - 2 г.

Суточная потребность в железе - 15-20 мг, в маг­нии 0,3-0,5 мг, в кобальте - 5 мкг.

Витамины - биокатализаторы, регулирующие функции многих органов и систем организма человека. Особенно важны витамины для организма бере­менной женщины.

Витамин А (каротин) содержится в печени, почках, сливочном масле, мо­локе, яйцах, моркови, рыбьем жире, абрикосах и сыре. Суточная его доза - 500 мЕ (около 1,5 мг). В последние 2 месяца беременности суточная доза может быть повышена до 10 000-20 000 мЕ.

Витамин С (аскорбиновая кислота) содержится во многих фруктах, яго­дах, овощах, особенно много его в шиповнике, черной смородине, лимоне, зе­леном луке. Суточная потребность беременной и кормящей женщины - 100-200 мг этого витамина. Во второй половине беременности потребность в нем значительно возрастает, и можно назначать готовые препараты витамина С в драже или таблетках.

Витамин В 1 (тиамин) содержится в печени, почках, молоке, желтке яиц, хлебе и пивных дрожжах. Суточная потребность - не менее 10-20 мг.

Витамин В 2 (рибофлавин) имеется в дрожжах, печени, почках, мясе, яй­цах, молочных продуктах. Суточная доза - не менее 2-3 мг. Витамин В 2 имеет большое значение для нормального течения беременности и родов.

Витамин В 6 (пиридоксин) содержится в хлебе из муки грубого помола. Суточная доза - не менее 5 мг, необходим для нормального обмена веществ.

Витамин В 12 (цианкобаламин) участвует в образовании нуклеиновых ки­слот, благоприятно влияет на функции печени, нервной системы, содержится в гречневой крупе, дрожжах, печени. Суточная доза - 0,003 мг.

Витамин РР (никотиновая кислота) имеется в дрожжах, ржаном хлебе, мясе, печени, легких, зернах пшеницы, картофеле. Средняя суточная потреб­ность беременной и кормящей женщины - 18-23 мг.

Гигиена беременных.

Физиологические изменения, возникающие в период беременности, оказывают благоприятное действие на организм здоровой женщины, способствуя полному развитию важнейших функциональных систем. В этих условиях беременность, как правило, переносится легко. Однако нарушения гигиены, неправильное питание, избыточное психическое и физическое напряжение могут вызвать нарушение физиологических процессов и возникновение ос­ложнений беременности. У женщин с признаками задержки развития поло­вой системы, перенесших аборты, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, стрессовые ситуации и другие патологические состояния, на­рушение физиологических процессов, присущих беременности, может про­изойти даже при незначительных нарушениях общего режима и правил гигиены.

Беременная должна соблюдать правила гигиены, способствующие со­хранению здоровья, нормальному развитию плода, профилактике осложне­ний беременности и родов.

При правильном образе жизни беременной нет необходимости вносить существенные изменения в общий режим. Здоровые беременные выполняют привычную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждого человека. Работа способствует правильному функционированию нервной, сердечно-сосудистой, мышечной, эндокринной и других систем, мышц, суставов, связочного аппарата и др. Труд, особенно сопряженный с двигательной активностью, необходим для нормального обмена веществ. Следует реко­мендовать физические упражнения, оказывающие положительное влияние на течение беременности и родов. В то же время беременная должна избегать повышенных нагрузок, вызывающих физическое и умственное переутомление.

Врач женской консультации следит за выполнением законодательства, охраняющего здоровье будущей матери. Беременных не привлекают к работе в ночное время, к работе сверхурочной, а также связанной с подъемом и перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой температуры, радиации, ряда химических веществ и других агентов, способных оказать вредное влияние на организм матери и плода. Беременным запрещены езда на велосипедах и других видах транспорта, сопряженная с вибрацией и сотрясением тела, все виды спорта, связанные с бегом, прыжками, резкими движениями и эмоциональным напряжением.

Рекомендуется в любое время года совершать прогулки, а также исполь­зовать другие возможности длительного пребывания на свежем воздухе. Продолжительность и темп ходьбы следует соразмерять со степенью тренированности, возрастом и состоянием здоровья беременной.

Очень важен хороший сон продолжительностью не менее 8 ч в сутки. В случае нарушений сна предпочтительны гигиенические меры (прогулки перед сном, оптимальная температура и свежий воздух в комнате и др.) Применение снотворных средств нежелательно в связи с возможностью их влияния на плод. По показаниям назначают препараты пустырника и валерианы.

Заслуживают внимания вопросы половой гигиены. Теоретически оправ­дано воздержание от половой жизни в течение всей беременности, потому что значительные колебания гемодинамики в бассейне сосудов половой системы нельзя признать физиологическими. Более того, они могут способ­ствовать прерыванию беременности, особенно у женщин с признаками инфантилизма, перенесших воспалительные и другие заболевания половых органов, имеющих осложненный акушерский анамнез. Однако полный отказ от половой жизни практически нереален, поэтому следует ограничить ее в течение первых 2-3 мес и прекратить в последние месяцы беремен­ности.

Гиперемия половых органов, разрыхление слизистых оболочек влагали­ща и шейки матки содействуют развитию воспалительных заболеваний в случае занесения патогенной флоры при половых сношениях.

Беременная должна избегать контакта с больными общими и очаговыми инфекционными заболеваниями. Необходимо устранить все очаги инфек­ции, возникшие до и во время беременности (ангина, тонзиллит, кариес и другие воспалительные заболевания стоматологического профиля, кольпит, фурункулез и др.).

Уход за кожей во время беременности имеет очень большое значение. Для обеспечения сложных функций кожи необходимо следить за ее чистотой (душ, ванны, обтирания). Это способствует осуществлению выделительной, дыхательной и других функций кожи, благотворно действует на сосудистую и нервную систему, регулирует сон и другие виды деятельности организма. Здоровым беременным рекомендуются воздушные и солнечные ванны. Продолжительность воздушных ванн сначала 5-10 мин, а по мере закали­вания – 15-20 мин при температуре воздуха 20-25 °С. При других темпе­ратурных условиях и в зависимости от степени тренированности режим воздушных ванн меняется (или они не рекомендуются). Следует избегать интенсивного действия солнечных лучей. В зимнее время желательно общее ультрафиоле­товое облучение, проводимое под наблюдением физиотерапевта.

В женской консультации начинается профилактика трещин сосков и маститов. В основном она сводится к ежедневному обмыванию молочных желез водой комнатной температуры с мылом (детским) и последующему обтиранию жестким полотенцем. При сухой коже за 2-3 нед до родов полезно ежедневно смазывать кожу молочных желез, включая ареолу, ней­тральным кремом (детский и др.). Воздушные ванны для молочных желез проводят по 10-15 мин несколько раз в день. При плоских и втянутых сосках рекомендуется массаж, которому женщину обучает врач или акушер­ка. Следует носить удобные бюстгальтеры (желательно хлопчатобумажные), не стесняющие грудную клетку. Во избежание застойных явлений молочные железы должны находиться в приподнятом положении.

С целью профилактики мастита следует выявлять беременных, ранее страдавших этим заболеванием, с наличием гнойной инфекции любой ло­кализации при настоящей беременности, с мастопатией и другой патологией молочных желез. В обменной карте таких беременных отмечается риск возникновения мастита.

Одежда беременной должна быть удобной, не стеснять грудную клетку и живот. Предпочтительны хлопчатобумажные изделия, которые можно часто менять и стирать. Не следует носить одежду из тканей, затрудняющих дыхательную, выделительную, терморегулирующую и другие функции кожи (из ацетатных, вискозных и других волокон). Во второй половине беремен­ности рекомендуется ношение бандажа.