Влияние на плод вирусных инфекций. Пути инфицирования внутриутробного плода

Каждая женщина во время беременности начинает задумываться: а полезно ли моему ребенку то, что я ем? А вдруг ему чего-то не хватает? Например, витаминов? А не добавить ли мне в свой рацион побольше фруктов, овощей, молочных блюд, желательно разных, чтобы все витамины и полезные вещества помогли моему чаду стать здоровее?

Да-да, и после этих мыслей женщина начинает менять свои пристрастия в еде. Налегает на фрукты-овощи, запивает все молоком, кушай дорогой малыш, расти…

Ну а после всех этих новых продуктов наш желудок начинает активно сопротивляться этим переменам в еде и этот бунт даже может закончиться отравлением.

Что такое отравление?

Это: ощущение дискомфорта в желудке, аппетит теряется, начинается тошнота, рвота, бывает даже и повышается газообразование. Иногда повышается температура, появляется , слабость, кружится голова, знобит, можно упасть в обморок.

Конечно, если у вас появляются эти симптомы, нужно сразу принимать меры, а тем более их нужно опасаться во время беременности, так как это чревато интоксикацией и обезвоживанием организма. При этом кровь сгущается, и могут появиться тромбы в венах нижних конечностей. Более того, объем крови, циркулирующей в организме, уменьшается и увеличивается количество окситоксина, который влияет на сократительную деятельность матки и может спровоцировать или .

Кроме того, при тошноте, рвоте, диарее организм теряет много жидкости, вместе в которой выводятся витамины, минералы, полезные микроэлементы так необходимые женщине во время беременности. Их нехватка может сказаться позднее на самочувствии матери. А в случае, если отравление было более тяжелым (например, грибами), не исключено проникновение яда через плаценту, нанеся вред плоду.

При возникновении тревожных симптомов нужно начинать лечение кишечной инфекции. Для начала нужно начать выводить вредные токсины из организма. Для этого надо после опорожнения кишечника принять лекарства, которые помогут в этом - это активированный уголь, смекта, энтеросгель, полисорб. Затем поможем организму восполнить потерянную жидкость. Лучше это делать не с помощью простой воды, а воспользоваться соляными растворами (к примеру, регидрон), которые приобретаются в аптеке. Их принимают небольшими глотками и маленькими порциями до тех пор, пока не исчезнут жажда и сухость во рту. При беременности во время отравления лучше не голодать, это вредно. Поэтому, когда рвота прекратится, уже через несколько часов можно выпить крепкого сладкого чаю, а попозже полезно покушать сначала слизистые отвары, каши-размазни на воде (лучше рисовые), а после укрепления желудка разрешается некрепкий бульон из курицы с сухариком. Временно исключают из рациона жирные, жареные, сладкие блюда и сырые овощи.

После этого домашнего лечения обязательно расскажите вашему врачу об отравлении и, скорее всего, вам пропишут курс витаминов для восполнения организма полезными веществами.

Естественно, такое лечение в домашних условиям можно проводить только при легких отравлениях, а в случае сильной рвоты, начавшегося кровотечения, плохого самочувствия необходимо срочно вызывать скорую помощь. Если предлагают госпитализацию - не расстраивайтесь и соглашайтесь. В больнице вам проведут терапию, при помощи которой выведут вредные токсины из организма внутривенно, что, конечно, полезнее для здоровья мамы и малыша. Здесь же врач-гинеколог проведет осмотр и, при необходимости, назначит лечение от отравления. Да и будущей матери будет спокойнее, если опытный специалист подтвердит, что с ее ребенком все в порядке.

Кроме отравления, у беременных женщин расстройство кишечника могут вызвать и другие причины, такие как: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта желудка, кишечника, поджелудочной железы, которые нужно выявить и пролечить. Ротавирусные инфекции; расстройство нервной системы — необходима консультация врача, который выпишет успокоительные средства или другие назначения. Кишечная инфекция — в этом случае только врач назначит антибактериальные средства, которые можно принимать во время беременности; — реакция организма на какие-либо продукты; , избавиться от которых также поможет лишь врач.

Вирусные кишечные инфекции (например, ротавирусная инфекция) при беременности чаще всего протекает, маскируясь под , которым так часто мучаются женщины, ожидающие ребенка. Заразиться ей легко — через некачественную воду, грязные руки, от больного человека. Поэтому очень важно тщательно и по нескольку раз в день мыть руки с мылом, особенно после контакта с общественным транспортом, посещения туалета. Обычно ротавирусная инфекция поражает кишечник, не оказывая влияния на плод, но все-таки нужно принять такие же меры, как и при несложном отравлении, то есть восполнять утраченную жидкость из организма, можно с помощью минеральной воды без газа, морсов, компотов, желательно обеспечить женщине покой. Если вовремя и правильно начать лечение этой вредной инфекции, то она обычно проходит через 3-5 дней, не нанеся сильного вреда будущей маме и ее ребенку.

Внимание!
Использование материалов сайта "www.сайт " возможно только с письменного разрешения Администрации сайта. В противном случае любая перепечатка материалов сайта (даже с установленной ссылкой на оригинал) является нарушением Федерального закона РФ "Об авторском праве и смежных правах" и влечет за собой судебное разбирательство в соответствии с Гражданским и Уголовным кодексами Российской Федерации.

Среди различных инфекционных заболеваний, при которых могут наблюдаться нарушения развития эмбриона и плода, важное место принадлежит вирусным инфекциям. Плацента человека практически проницаема для всех изученных в настоящее время вирусов, однако далеко не всегда вирусное заболевание приводит к поражению плода. Это зависит в первую очередь от характера самого инфекционного агента, а также от его способности вызывать патологические изменения в органах и тканях эмбриона и плода.
Вирусные поражения плода имеют разнообразный характер. На ранних стадиях внутриутробного развития вирусы могут вызывать гибель эмбриона, при этом беременность заканчивается самопроизвольным абортом. Если инфицирование эмбриона произошло в первые семь недель беременности, то возможно возникновение пороков развития, совместимых с жизнью. В таких случаях плод рождается обычно со множественными аномалиями развития. Наконец, проникновение вирусов в плод на поздних стадиях развития может приводить к развитию инфекционного заболевания, выявляемого уже в период новорожденности.
Наряду с этим одним из возможных исходов для плода при вирусных заболеваниях матери может быть возникновение так называемой иммунологической толерантности, то есть такого патологического состояния, когда организм, инфицированный вирусом во внутриутробном периоде развития, теряет способность к активной продукции антител при повторном заражении тем же вирусом.
При вирусных заболеваниях беременных поражения эмбриона и плода могут встречаться и при отсутствии прямого инфицирования. В таких случаях нарушения развития плода могут быть обусловлены косвенным путём (высокая лихорадка, выраженная интоксикация, нарушения обмена веществ в организме матери и пр.). Следует иметь в виду, что при вирусной инфекции степень поражения плода не всегда соответствует тяжести заболевания матери. В акушерстве известно немало клинических наблюдений, когда тяжёлые вирусные эмбриопатии возникали при сравнительно лёгких формах заболевания у матери и наоборот.
Плод человека наиболее чувствителен к вирусам на ранних стадиях внутриутробного развития, когда происходят образование важнейших органов и васкуляризации плаценты (период органогенеза и плацентации). Обладая особым сродством к клеткам, имеющим высокий уровень обменных процессов, вирусы особенно часто поражают эмбриональные ткани, находящиеся в момент инфицирования в активной стадии своего формирования.

Среди многообразных вирусных заболеваний плода наиболее полно изучены нарушения развития при краснухе, цитомегалии, герпесе, кори, ветряной оспе, паротите, гриппе, полиомиелите и инфекционном гепатите.

Наибольшую опасность для плода человека с точки зрения возникновения уродств представляет вирус краснухи . Частота поражения эмбриона при заболевании матери краснухой зависит от стадии внутриутробного развития в момент инфицирования. Если женщина заболевает краснухой в течение первых двух месяцев беременности, то инфицирование плода достигает 70-80%, если это происходит на третьем месяце, то частота инфицирования снижается до 50%. В дальнейшем происходит резкое снижение частоты внутриутробного заражения плода.
Высокая частота перехода вируса краснухи через плаценту обусловливает и высокий процент аномалий развития: 25% в первые 12 недель беременности. Вирус краснухи, проникший в межворсинчатые пространства, сравнительно быстро поражает эпителий ворсин и проникает в сосуда плаценты и плода. Вскоре возникает поражение эндокарда плода. Некротические массы, находящиеся на эндокарде и содержащие активный вирус, разносятся с током крови по организму плода и вызывают инфицирование многих тканей и органов. В дальнейшем внутриутробная инфекция приобретает хронический характер, при этом даже после рождения ребёнка нередко наблюдается сравнительно длительное выделение вируса через дыхательные пути, с мочой и калом.
Поражение эмбриона при внутриутробном заражении вирусом краснухи может закончиться его гибелью или возникновением разнообразных уродств (сердечно-сосудистой системы, органа слуха, зрения, центральной нервной системы и др.). Это проявляется в возникновении врождённых пороков сердца, глухоты, катаракты, микрофтальмии и микроцефалии. Наиболее типичны для краснухи патологические изменения со стороны органа зрения (у 75% новорожденных), а также сердца и органов слуха (у 50%).
Принимая во внимание высокую частоту поражений плода при краснухе, большинство акушеров с полным основанием рекомендуют искусственное прерывание беременности, если заболевание возникло в течение первых 12 недель. Профилактика внутриутробных нарушений развития плода при краснухе практически не разработана. Введение беременной гамма-глобулина (0,3-0,5 мл/кг) даёт ненадёжные результаты.
Весьма опасным для плода человека является вирус цитомегалии. Нарушения развития плода при цитомегалии возникают не только при переходе возбудителей через плаценту, но и в результате проникновения вируса к плоду из шейки матки и из матки.

Подобно вирусу краснухи вирус цитомегалии обладает высокой способностью проникать через плаценту и вызывать внутриутробное поражение плода. В плаценте возникают специфические тканевые изменения (гранулемы), содержащие особые гигантские клетки. Эти клетки, являющиеся наиболее достоверным доказательство цитомегалии, удаётся также обнаружить и в просветах сосудов плаценты.
Внутриутробное заражение плода вирусом цитомегалии может произойти при любом сроке беременности, причём у матери признаки заболевания, как правило, отсутствуют. Инфицирование на ранних стадиях беременности часто приводит к гибели эмбриона и самопроизвольному аборту. Вопрос о возможности возникновения аномалий развития при цитомегалии остаётся до настоящего времени открытым. При инфицировании в более поздние стадии беременности у новорожденного обнаруживают увеличение селезёнки, психомоторные нарушения, желтуху, петехиальную сыпь, изменения со стороны органов зрения, отложения солей кальция вокруг сосудов головного мозга.
Если ребёнок рождается с признаками врождённой цитомегалии, то его необходимо тщательно обследовать вирусологически и иммунологически (определение титра антител в крови). Наряду с этим используют цитологические и морфологические методы диагностики, основанные на обнаружении специфических гигантских клеток в тканях и органах.
Профилактика врождённой цитомегалии не разработана. Некоторые акушеры, учитывая высокий риск цитомегалии для плода, рекомендуют прерывание беременности в тех случаях, если это заболевание было диагностировано в первой её половине. Лечение врождённой цитомегалии антибиотиками и сульфаниламидами себя не оправдало. В последнее время получены первые обнадёживающие результаты этого заболевания интерфероном.

Определённую опасность для плода и новорождённого представляет герпетическая инфекция . Чаще всего инфицирование плода при этом виде вирусной инфекции происходит при его прохождении по родовому каналу матери, страдающей герпесом половых органов. У новорожденного врождённое инфицирование вирусом герпеса обычно проявляется клинически в первые недели жизни. На фоне типичных герпетических высыпаний, располагающихся на наружных половых органах ребёнка, возникает тяжёлая общая интоксикация с желтухой, высокой температурой, цианозом, нарушениями дыхания, судорогами, геморрагическим диатезом и коллапсом.
Профилактика врождённого заражения вирусом герпеса не разработана. Принимая во внимание большую опасность для плода заражения вирусом герпеса при его прохождении по родовым путям матери, страдающей этим заболеванием, отдельные акушеры даже рекомендуют прибегать к операции кесарева сечения. При родах через естественные родовые пути всем новорожденным от матерей с герпетическим поражением половых органов необходимо вводить высокие дозы гамма-глобулина (10-15 мл). При подозрении на возможность герпетической инфекции у матери новорожденные дети должны содержаться отдельно от родильниц в течение двух недель.

Корь встречается у беременных очень редко, поскольку большинство женщин переносят эту вирусную инфекцию ещё в детском возрасте. В литературе имеются отдельные сообщения о неблагоприятных исходах беременности для плода при заболевании беременных корью (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). Вопрос о тератогенном действии вируса кори противоречив. В связи с этим и акушерская тактика при заболевании корью в ранние сроки беременности не разработана.
При контакте беременной, не переболевшей ранее корью, с коревым больным, её необходимо в профилактических целях ввести гамма-глобулин. Иммунизация беременных живой противокоревой вакциной противопоказана из-за опасности внутриутробного заражения плода. Дети, рождённые матерями, ранее болевшими корью, приобретают врождённый иммунитет длительностью до трёх месяцев. После этого периода чувствительность организма ребёнка к вирусу кори начинает прогрессивно возрастать.

Заражение ветряной оспой по время беременности, подобно кори, встречается редко. Возможность заражения эмбриона человека вирусом ветряной оспы нельзя считать доказанной. Если женщина заболевает ветряной оспой в конце беременности, то возможно внутриутробное заражение плода, которое у новорожденного проявляется в виде на 5-10-й день жизни в виде характерных высыпаний.
Если беременная, не болевшая ранее ветряной оспой, имела контакт с больным, то ей в профилактических целях необходимо ввести гамма-глобулин. Всем новорожденным, родившимся от матерей, перенёсших во время беременности ветряную оспу, непосредственно после рождения вводят гамма-глобулин из расчёта 0,2-0,4 мл/кг.

Опасность для эмбриона и плода может представлять вирус эпидемического паротита (свинка) . При возникновении этой инфекции во время беременности последняя нередко заканчивается внутриутробной гибелью плода (самопроизвольный аборт, мертворождения). Тератогенное действие вируса свинки оспаривается.
Профилактика внутриутробных поражений плода при эпидемическом паротите заключается во введении гамма-глобулина всем беременным, не болевшим ранее этой инфекцией и имевшим контакт с больным.

Большой практический интерес представляет вопрос о влиянии на развитие эмбриона и плода человека вируса гриппа . Несмотря на значительное распространение среди населения гриппозных заболеваний, роль этой инфекции для плода и новорожденного изучена пока ещё недостаточно. Это осложняется и тем обстоятельством, что в повседневной практике нередко смешивают вирусный грипп с сезонным катаром верхних дыхательных путей.
Установлено, что беременные значительно более восприимчивы к вирусному гриппу, чем небеременные. Так, по данным мировой литературы, во время одной из самых тяжёлых пандемий вирусного гриппа в 1918 году частота заболеваемости среди беременных на 25-50% была выше, чем у небеременных. У 40% женщин беременность закончилась неблагоприятно для плода и для новорожденного (высокая внутриутробная гибель, рождение недоношенных детей, детей с пороками развития и пр.).
Хотя возможность трансплацентарного перехода вируса гриппа окончательно не доказана, многие авторы отмечают повышение частоты разнообразных аномалий развития при этой инфекции. Отрицательное влияние вирусной гриппозной инфекции на развитие плода, по-видимому, обусловлено не столько прямым влиянием возбудителя инфекции на плаценту и плод, сколько развитием выраженной интоксикации, гипертермии и нарушениями маточно-плацентарного кровообращения с последующей гипоксией плода. Многие авторы связывают происхождение самопроизвольных абортов при вирусном гриппе с кровоизлияниями в само плодное яйцо.
Профилактика нарушений развития плода при вирусном гриппе тесно связана с проведением общих мероприятий. Направленных на предупреждение этой инфекции. Во время вспышек вирусного гриппа беременных целесообразно иммунизировать поливалентной убитой вакциной. При лечении неосложнённого гриппа положительные результаты удаётся получить при введении типоспецифической противогриппозной сыворотки. Осложнённое течение заболевания (пневмонии и пр.) является показанием для примнения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
Беременные и роженицы, как больные, так и подозрительные на грипп, должны быть изолированы от остального контингента женщин, находящихся в данном родовспомогательном учреждении. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение неосложнённого гриппа у беременных являются лучшей профилактикой неблагоприятного исхода этой вирусной инфекции для плода и новорожденного.
Большое значение для акушерской практики представляет вопрос о внутриутробном заражении вирусом полиомиелита. Беременные в 2-4 раза чаще заболевают полиомиелитом, чем небеременные. Вирус полиомиелита обладает способностью переходить через плаценту. Заражение плода может произойти как гематогенным путём (трансплацентрано), так и при заглатывании плодом инфицированных вирусом околоплодных вод.

Несмотря на относительно частое инфицирование плода вирусом полиомиелита, поражение последнего возникает сравнительно редко. В литературе описано не более 100 случаев доказанного внутриутробного заражения плода полиомиелитом с последующими клиническими проявлениями заболевания в периоде новорожденности. Как подчёркивают специалисты, о трансплацентарном заражении плода полиомиелитом можно говорить только тогда, если у новорожденного до 4-го дня жизни вирус будет обнаружении в крови или же если до 7-го дня жизни у ребёнка появятся параличи.
Клиническая картина врождённого полиомиелита отличается от таковой у детей более старшего возраста. Для новорожденных типичны такие симптомы, как выраженная летаргия и адинамия тела и конечностей. Менингеальные явления, а также параличи отдельных мышц, присущие детям более старшего возраста, в раннем периоде новорожденности отсутствуют. Обычно такие новорожденные погибают вскоре после рождения от паралича дыхательной мускулатуры и аспирационной пневмонии. Стёртая клиническая картина врождённого полиомиелита объясняется тем, что в организме плода происходит нейтрализация вируса антителами матери, перешедшими через плаценту (пассивный иммунитет). Действие пассивного врождённого иммунитета к полиомиелиту продолжается в течение 3-6 месяцев после рождения.
Профилактика врождённого полиомиелита осуществляется активной иммунизацией специфической вакциной всех детей раннего возраста. Эта иммунизация может быть проведена и во время беременности при наличии соответствующих показаний (вспышка заболеваний). При значительной угрозе инфекции некоторые акушеры рекомендуют вместе с введением вакцины использовать гамма-глобулин (0,3 мл/кг). При таком комбинированном введении ослабленный вирус вакцины конкурирует с вирулентным вирусом в кишечнике беременной, а антитела гамма-глобулина тормозят переход вируса в кровоток.
Неиммунизированные беременные, находившиеся в контакте с больным полиомиелитом, должны немедленно получить гамма-глобулин (0,15 мл/кг).

Важная роль в структуре вирусных поражений плода принадлежит вирусному гепатиту (болезнь Боткина) . Как известно, болезнь Боткина относится к числу распространённых вирусных заболеваний, нередко осложняет течение беременности и родов, оказывая отрицательное влияние на развитие плода и новорожденного.
Эпидемический гепатит во время беременности часто протекает в тяжёлой форме с выраженными явлениями общей интоксикации и нарушением обмена веществ. Поэтому на развитие плода и новорожденного отрицательное влияние может оказать не только вирус, который переходит через плаценту как в ранние, так и в поздние стадии беременности, но и многочисленные патологические нарушения в материнском организме.
Выраженность и характер поражений плода при болезни Боткина во многом зависят от изменений в плаценте. При тяжёлых формах заболевания в плаценте обнаруживают распространённый воспалительный процесс, дистрофические изменения, расстройства кровообращения.
В результате проникновения вируса через плаценту могут возникать разнообразные нарушения развития плода. Данные о частоте уродств плода при болезни Боткина противоречивы. Одни авторы полагают, что проникновение вируса в эмбриональные органы и ткани не сопровождается существенным повышением частоты аномалий развития. Однако суммарные статистические данные позволяют сделать заключение о существовании реальной опасности тератогенного эффекта вируса эпидемического гепатита (13% уродств).
Для инфекции, возникшей во второй половине беременности, типичны высокие показатели показатели преждевременных родов (20% и выше) и мертворождаемости (8-12%). Плод чаще погибает при тяжёлом течении заболевания, особенно если он рождается недоношенным.
Наиболее характерный клинический признак врождённого поражения плода при болезни Боткина - наличие вирусного гепатита, который при тяжёлом течении заболевания может перейти в цирроз печени.
Значительно чаще, чем поражение печени плода, при болезни Боткина наблюдается развитие внутриутробной гипотрофии, являющейся следствием общей интоксикации, гипоксии и недостаточности функции плаценты. Постнатальное развитие детей нередко протекает осложнено, характеризуясь задержкой общего развития, поздним прорезыванием зубов, частым заболеванием рахитом, поздним развитием речи, различными психическими нарушениями и пр. Эти симптомы не являются характерными только для данного вида вирусной инфекции и нередко встречаются при других общих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженными явлениями интоксикации.
Профилактика нарушений развития плода при болезни Боткина тесно связана с ранним выявлением и изоляцией заболевших беременных. Особое значение имеет предупреждение сывороточной формы болезни, которое осуществляется путём тщательной дезинфекции инструментов, предметов ухода за больным и т.д.

Имеется несколько путей проникновения инфекции к внутриутробному плоду. Наиболее частым является диаплацентарный путь. В типичном виде он изучен Reiss и Mestwerdt, имевшими в виду заражение плода листериозом.

Кроме такого прямого пути, инфекция к плоду может проникнуть вследствие первичного инфицирования околоплодных вод. Инфицирование может произойти различным образом:

1. Восходящим путем: а) из родовых путей при повреждении околоплодных оболочек. Установлено, что околоплодные воды, даже после незначительного нарушения целости плодного пузыря, оказываются инфицированными у 50% женщин спустя 6 ч и у остальных - спустя 24 ч; б) путем занесения инфекции через родовые пути при попытках криминального прерывания беременности, а также инструментальным путем; путем внесения инфекции при половом акте.

2. Нисходящим путем: а) непосредственным проникновением инфекции в околоплодные воды от матери через синцитий и ворсинки хориона. Как отмечает Dellepianae, проникновение микробов к плоду через инфицированную плаценту и оболочки может произойти тогда, когда заранее существовала определенная их концентрация в матке. Возможно также образование очажков инфекции и в самой плаценте, в ее ворсинах; б) из брюшной полости через фаллопиевы трубы.

Из околоплодных вод к плоду инфекция в свою очередь может попасть несколькими путями: а) через желудочно-кишечный тракт благодаря заглатыванию плодом околоплодных вод; б) через дыхательные пути плода, вызывая изменения в бронхах и бронхиолах. Клиническими и рентгенологическими исследованиями доказана способность внутриутробного плода с ранних сроков беременности аспирировать околоплодные воды (так же, как и заглатывать их). У плода человека это показали Davis и Potter; в) через кожные покровы плода; г) путем проникновения в кровяное русло плода через расположенные на поверхности плаценты и пуповины поврежденные околоплодные оболочки и стенки сосудов. Grasso, приводя схему Морисона, которая объясняет пути проникновения инфекции к плоду, отмечает, что вначале она может накапливаться в пупочном канатике, а затем через пупочные сосуды распространяться на внутриутробный
плод.

Кроме приведенных выше вариантов, инфицирование плода может произойти в процессе родового акта во время прохождения ребенка по родовым путям.

Возможность заражения плода герминативным путем, т. е. благодаря инфицированию яйцевой клетки пли сперматозоидов, в настоящее время отвергается.

Таким образом, нетрудно убедиться, что пути проникновения инфекции к внутриутробному плоду весьма различны. Они также могут сочетаться и между собой. Установлен ряд факторов, которые могут оказать влияние на проникновение инфекции от матери к плоду и характер наносимого ему повреждения (вид инфекции и степень ее выраженности, срок беременности и некоторые другие).

При этом следует учесть, что повреждение плода может произойти не только в результате воздействия самого возбудителя болезни или его токсинов, а также явиться результатом неблагоприятного влияния на него повышенной температуры и нарушенного у матери в связи с тем или иным инфекционным заболеванием обмена веществ.

При риккетсиозных и вирусных инфекциях, в отличие от бактериальных, патогенность лишь в незначительной мере обусловливается токсинами, растворимыми антигенами или освобождаемыми энзимами, а в основном связана с расстройствами, вызываемыми наличием и размножением риккетсий и вирусов в клетке-хозяине.

Антибиотиками называются лекарства, уничтожающие бактерии в организме человека. Ими являются, например, пенициллин и тетрациклин. Анальгин, аспирин, арбидол, а также вещества, предназначенные для борьбы с микробами во внешней среде, до попадания внутрь (йод, зеленка, хлоргексидин), к антибиотикам не относятся.

Антибиотики действуют только на бактерии, против вирусов и грибков они бессильны, а при длительном приеме могут даже провоцировать грибковые болезни, такие как кандидоз. Часто бактерии оказываются устойчивыми к назначенному антибиотику, и тогда врачу приходится подбирать для лечения другой препарат.

Помимо полезного действия – уничтожения вредоносных микробов – антибиотики имеют много побочных эффектов. Часто это токсичные химические вещества, которые вредно влияют на печень. У многих антибиотиков, особенно из группы гентамицина, есть способность поражать клетки почек и внутреннего уха, а также других органов.

Кроме того, большинство антибиотиков действуют без разбора на вредные и полезные микроорганизмы, убивая и тех, и других. В результате организм лишается защиты со стороны полезных бактерий, живущих, например, на коже или в кишечнике – появляется сыпь, дисбактериоз, жидкий стул и прочие побочные эффекты. В то же время вредные микробы часто выживают, потому что за много лет применения антибиотика они выработали к нему устойчивость.

Еще хуже то, что иногда и безвредные бактерии под воздействием антибиотиков могут приобретать вредные свойства. Такие новые штаммы (сорта микробов) чаще всего живут внутри больниц, причем распространяются самими сотрудниками – живя у них на коже, в носу и тп. местах. Самые опасные из них (например печально известный MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк) часто оказываются устойчивыми даже к новейшим и самым сильным антибиотикам.

Антибиотики и беременность

Во время беременности антибиотики применять можно, но только по строгим показаниям, когда на то есть очень веская причина. Это как раз тот случай, о котором написано в инструкции: «Если ожидаемая польза превышает риск для матери и плода». В любом случае делать это нужно только под строгим контролем врача и как правило, в больнице (отделение патологии беременности в роддоме).

В первом триместре большинство лекарств могут навредить развивающемуся эмбриону, поэтому в этом периоде лучше избегать применения антибиотиков. Второй и третий триместры более безопасны, но для каждого лекарства есть свои сроки, когда его нельзя применять. Эти тонкости должны быть хорошо известны вашему врачу.

Поскольку многие бактерии оказываются устойчивыми к антибиотикам, перед началом лечения лучше всего провести тест на их чувствительность. В результатах теста будет видно, какая бактерия вызвала заболевание и какой антибиотик на нее действует лучше всего.

Если тест на чувствительность провести по каким-то причинам невозможно, врач назначает антибиотик широкого спектра действия, то есть такой, который убивает по возможности всех.

Когда не обойтись без антибиотиков при беременности

Самые частые причины, по которым приходится назначать антибиотики беременным:

• пиелонефрит беременных;
• воспаление легких, сильный бронхит, ангина;
• тяжелые кишечные инфекции;
• гнойные раны и обширные травмы, ожоги;
• тяжелые инфекционные осложнения, такие как сепсис, заражение крови;
• специфические болезни, вызванные редкими бактериями: клещевой борреллиоз, бруцеллез и др.

Во всех этих случаях применение антибиотиков оправданно и необходимо, во избежание еще больших осложнений. То есть польза для матери существенно выше, чем риск для плода.

Возможный риск

Основной риск антибиотики представляют не для матери, а для ее развивающегося малыша. Многие из них проникают через плаценту в кровоток плода и могут оказать вредное воздействие на тот орган, который в данный момент наиболее интенсивно растет.

Все антибиотики при беременности можно разделить на три группы:

2) Разрешены, доказано отсутствие вредного воздействия;

3) Действие на плод не изучено, поэтому применяться могут только в случае крайней необходимости.

Запрещены

Тетрациклин , доксициклин – проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Ядовиты для печени.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, нолицин, абактал, флоксал и др.) – запрещены, надежных исследований по безопасности у беременных не проведено. Повреждают суставы плода в исследованиях на животных.

Кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс) – безопасность применения при беременности не известна. Есть данные о токсическом действии на плод у животных.

Мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) – то же, что кларитромицин.

Аминогликозиды (канамицин, тобрамицин, стрептомицин) – проходят через плаценту, дают высокий риск осложнений на почки и внутреннее ухо плода, могут стать причиной глухоты у новорожденного. Гентамицин относится к той же группе, но его применение разрешено по жизненным показаниям в строго рассчитанных дозировках.

Фуразидин (фурамаг, фурагин), нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) – запрещены в связи с потенциально вредным действием, данные о безопасности у беременных отсутствуют.

Хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин, олазоль) – запрещен. Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Угнетает костный мозг плода и нарушает деление клеток крови, особенно на поздних сроках беременности.

Диоксидин – часто применяется в хирургической практике для обеззараживания ран. Запрещен во время беременности, так как было обнаружено токсическое и мутагенное действие на плод у животных.

Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, гросептол) – всем известный «бисептол». Состоит из двух веществ: сульфаметоксазол и триметоприм, который проходит через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм – активный антагонист фолиевой кислоты (антивитамин). Повышает риск врожденных уродств, пороков сердца, замедляет рост плода.

Допустимые в крайних случаях

Азитромицин (сумамед, зитролид, зи-фактор, хемомицин) – применяется только в случае крайней необходимости, например при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Нитрофурантоин (фурадонин) – возможно применение только во втором триместре, в первом и третьем запрещен.

Метронидазол (клион, трихопол, метрогил, флагил) – запрещен в первом триместре, может вызывать дефекты головного мозга, конечностей и гениталий у плода. Во втором и третьем триместре применение допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.

Гентамицин – применение разрешено только по жизненным показаниям (сепсис, заражение крови) в строго рассчитанных дозировках. При превышении дозы есть риск, что ребенок может родиться глухим.

Безопасные (какие антибиотики можно применять при беременности)

Все ниже перечисленные препараты могут применяться при беременности. Однако надо помнить, что любой антибиотик – это сильнодействующее лекарство и его нельзя принимать без назначения врача. После прохождения назначенного курса необходимо прийти на повторный прием.

Пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) – проходят через плаценту, однако вредное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности выводятся почками в ускоренном темпе.

Цефалоспорины – цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим (супракс), цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим – используются при беременности без ограничений. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Эритромицин , а также джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) – допустимы для применения. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Не вызывают нарушений развития плода и врожденных аномалий.

Антибиотики и зачатие

Нередко возникает возникает такая ситуация, когда женщина, не зная, что беременна, принимала антибиотики. Что делать в этом случае? Повредит ли это ребенку? Если антибиотик был из безопасной группы, то скорее всего, что не повредит. Запрещенное при беременности лекарство может на ранних сроках привести к выкидышу или замершей беременности.

Сделать в этой ситуации можно лишь одно – отменить антибиотик сразу же, как только узнали о беременности. Дальше остается ждать. Если лекарство плохо подействовало на эмбрион, то может произойти выкидыш. Если не подействовало никак и эмбрион выжил, то он скорее всего будет развиваться и дальше без каких-либо отклонений.

Для того, чтобы проверить, не остановилось ли развитие эмбриона, можно сделать анализ крови на ХГЧ, лучше два – три раза. Несколько одинаковых результатов или слишком низкий показатель будут свидетельствовать о замершей беременности. Другим критерием служит вагинальное УЗИ, но на сроках ранее 4 недель оно не информативно.

Прибегать к аборту только из-за страха того, что ребенок родится с отклонением в развитии, не стоит. При вредных воздействиях на ранних сроках эмбрион скорее всего погибнет, чем будет развиваться неправильно. Пороки развития возникают тогда, когда вредный фактор действует на более поздних стадиях во время роста органов.

Если беременность только планируется и она долгожданная, то лучше вообще отказаться в этом периоде от использования не только антибиотиков, но и любых веществ, вредно действующих на плод.

Ссылки:

Антибиотик.ру – антибиотики и антимикробная терапия

Видео материалы

Антибиотики и беременность (новорожденному плоду)

Подхватить болезнь можно многими способами, например, вирусы краснухи, свинки и кори распространяются воздушно-капельным путем. Гепатит В, хламидиоз и ВИЧ – половым. Листериоз – через продукты питания животного происхождения. Моча и кровь зараженного человека также могут быть источником инфекции.

Диагностика
Специальные анализы при беременности на инфекции помогают докторам определить, был ли малыш инфицирован от матери. Регулярная сдача крови и мочи при плановом ведении беременности. При подозрении на венерические заболевания берется мазок из влагалища и шейки матки.

На УЗИ возможно заметить отклонения в развитии плода. КТГ дает возможность прослушивать сердцебиение ребенка и определять нарушения. При серьезных подозрениях берут на анализ пуповинную кровь или околоплодные воды.

Вероятность заражения малыша в утробе зависит от постановки правильного диагноза, качества лечения, возбудителя заболевания, срока беременности. Многие инфекции несут большую опасность в первом триместре, часть других – перед родами или во время таковых.

ТОРЧ-инфекции
ТОРЧ-инфекции, впервые возникшие при беременности, оказывают пагубное влияние на плод. Но если заражение произошло еще до зачатия, то риск инфицирования ребенка сводится к минимуму.

Обследование на данный вид заболеваний проводят только один раз – при постановке на учет в женской консультации. Основной задачей этого мероприятия является обнаружение женщин, которые не имеют антител к данным болезням. Такая категория пациенток должна очень внимательно относиться к своему здоровью и свести к минимуму контакты с инфицированными людьми или возможными носителями инфекций.

Обследование проводят методом иммуноферментного анализа, который позволяет определить наличие или отсутствие антител к данному виду инфекций.

СПИД и ВИЧ-инфекция и беременность
К сожалению, большинство зараженных женщин узнают о своем диагнозе только после наступления беременности. Но стоит отметить, что риск инфицирования плода можно свести к минимуму (1-2%) при правильном лечении.

Передать болезнь малышу мать может еще в утробе или в процессе родов, а также через грудное молоко. Однако специальные медикаменты, кесарево сечение и отказ от естественного вскармливания позволяют родить совершенно здорового ребенка.

Кишечные инфекции
Данный вид заболеваний представляет особую опасность в летний период. Опасна не только ротавирусная инфекция у беременных, но и отравление едой (при употреблении испорченных или зараженных продуктов). Неправильная обработка и хранение пищи способствует размножению вредных бактерий, грибков и микроорганизмов. Кроме того, домашние животные также являются носителями разнообразных вредоносных микроорганизмов.

Листериоз
Заболевание обычно протекает без ярко выраженных симптомов. Заражение происходит через пищу, прошедшую некачественную термическую обработку: молоко, мясо, воду. Не исключается передача бытовым путем – через животных и людей.

Если признаки и проявляются, то это чаще всего озноб, жар, головная боль и слабость, в тяжелых случаях понос. Если иммунитет сильно ослаблен, то может возникнуть воспаление оболочки мозга, заражение крови.

Бактерии листерии могут проникнуть через плаценту к плоду. На ранних сроках это чревато выкидышем, на поздних – поражением органов (легкие, печень, мозг).

Если заболевание при беременности вовремя диагностировали, то назначается курс антибиотикотерапии. В противном случае наблюдаются серьезные отклонения в развитии плода.

Сальмонеллез
Основная опасность сальмонеллеза состоит в том, что пораженные продукты не изменяют свой цвет, запах и консистенцию. Также возможна передача бактерий от больного человека к здоровому.

Симптомы заболевания: сильный понос, головная боль, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры. Тяжелая форма сальмонеллеза вызывает кишечные кровотечения, воспаление сердечной мышцы, печени, желчного пузыря.

Для плода данное заболевание опасности не представляет, но оказать негативное влияние на него может обезвоживание, которое возникает вследствие поноса и рвоты. Женщина должна постоянно восполнять потерю жидкости, чтобы не наступила гипоксия.

Если не обратиться за медицинской помощью, то недостаточное обеспечение ребенка необходимыми питательными веществами приведет к выкидышу или преждевременным родам.

Токсоплазмоз
Такая кишечная инфекция при беременности протекает почти бессимптомно. Если первичное заражение произошло во время беременности, то высок риск необратимых аномалий развития плода, часто несовместимых с жизнью. Симптомы токсоплазмоза проявляются стерто: небольшое увеличение лимфоузлов, незначительно повышение температуры, общая слабость.

Для лечения заболевания назначается курс антибиотикотерапии, длящийся около 4 недель. Однако инфекция, даже несмотря на адекватное лечение, может повлиять на плод и вызвать у него нарушения развития.

Главными источниками заражения являются домашние и дикие животные, птицы. Инфицирование происходит и через употребление сырого или плохо прожаренного мяса.

Стоит отметить, что анализ на токсоплазмоз сдавать необязательно, но врач может его назначить, если есть подозрения на заражение или если женщина относится к группе риска. При беременности в половине случаев инфекция поражает и плод – чем позже срок беременности, тем выше вероятность заражения малыша. Но если инфицирование произошло до 16 недель, то осложнения для плода будут самыми тяжелыми.

Если курс антибиотиков не помог, то врачи становятся бессильными. Дети, заболевшие токсоплазмозом в утробе, получают поражение мозга, которое в дальнейшем проявится в нарушении зрения, речи, умственной отсталости.

Профилактика кишечных инфекций
Чтобы не допустить развития инфекции нужно выполнять следующие требования:

Не употреблять продукты, хранящиеся после варки более суток;
Не размораживать еду на открытом воздухе продолжительное время. Делать это лучше в микроволновой печи;
Тщательная термическая обработка и разогрев блюд. Процесс варки должен продолжаться не менее 10 минут;
Холодильник необходимо регулярно дезинфицировать. Продукты хранить отдельно;
Использовать разные доски для нарезки овощей и мяса;
Мыть руки с мылом после работы с сырым мясом, посещения туалета, контакта с деньгами, волосами, посещения общественных мест, перед и после приготовления еды;
Беременным не рекомендуется очищать кошачий туалет или же делать это в одноразовых перчатках, чтобы избежать токсоплазмоза;
Работать в одноразовых перчатках в огороде и саду.
Рекомендуется сдать анализы перед беременностью, то есть еще на стадии планирования малыша. Такие мероприятия помогут снизить риск поражения вредоносными микробами к минимуму или вовсе его исключить.

В любом случае при появлении даже незначительных симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. Не стоит ждать, когда самочувствие ухудшится, начнется рвота или кровотечение.

Если же вышеперечисленные явления уже появились, то нужно вызывать скорую помощь. Женщины с тяжелым течением заболеваний подлежат госпитализации и дезинтоксикации.