Язва желудка: симптомы и лечение при беременности. Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности

Статистика распространения заболеваний желудка среди населения говорит о наличии язвенной болезни только у 10%. Но этот показатель растет ежегодно. Так что теперь эрозивный гастрит и язва желудка при беременности не являются редким явлением.

Эрозивный гастрит и язва желудка: патогенез и причины

Это важно! Функционирование желудка подразумевает постоянное наличие агрессивной среды. Она заключается в наличии высококонцентрированной соляной кислоты и протеолитических ферментах. Но слизистая не подвергается их воздействиям благодаря наличию слизистого слоя, который покрывает ее полностью. К тому же, он постоянно обновляется благодаря специальным клеткам.

Ключевым моментом в результате которого запускаются механизмы ульцерогенеза (язвеобразования) является отсутствие или слабая выраженность слизистого слоя. Желудочный сок получает беспрепятственный доступ к эпителию желудка и начинает его разрушать.

При истончении слоя равномерно его агрессивному действию подвергается весь внутренний слой желудка, что приводит к асептическому (то есть, без участия микроорганизмов) воспалению — гастриту. Дальнейшее его протекание зависти от способностей репаративных «сил» эпителия. в случае локального отсутствия слизистого слоя действие желудочного сока имеет более направленное, более выраженное действие, что приводит к быстрому разрушению участка эпителия. Скорость его достаточная, чтобы превышать возможности восстановления.

К основным причинам, в результате которых формируется язва относят следующие:

Инфекционная. На первом месте среди них а также на первом месте среди всех причин находится Хелликобактер пилори. Особенности ее жизнедеятельности приводят как локальному повреждению эпителия за счет удаления слизи с данного участка и прямого разрушения его клеток.
Прием препаратов из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и глюкокортикоиды. Патогенез язвы при их применении связан с механизмом их действия. Они нарушают процессы образования простагландинов, которые играют важную роль в восстановлении эпителия.
Стрессы. Ульцерогенность заключается в вазоспазме капилляров желудка. Это нарушает протекание метаболизма и может стать причиной смерти клеток.
Заболевания некоторых эндокринных желез. Особенно это касается патологий среди желез пищеварительной системы.
Некоторые онкологические патологии.
Алиментарные причины. Связаны с неправильным и не регулярным питанием. Как самостоятельный фактор нарушение питания способно по большей части приводить к гастриту. Но они являются значительным сопутствующим состоянием, при других причинах. В настоящее время алиментарные являются главными виновниками увеличения заболеваемости.

Клиника и осложнения язвенной болезни

На первом месте среди признаков язвы желудка являются боли в подложечной области. Они могут иметь самый разнообразный характер. Но чаще всего это ноющие болевые импульсы. По характеру боли постоянные со слабо заметным началом и медленным окончанием. Связь с приемом пищи имеется практически всегда и зависит от места локализации язвенного дефекта. Так при нарушениях целостности эпителия в области дна желудка боли возникают через несколько минут после окончания приема пищи. В случае наличия язвы в пилорическом отделе болевые импульсы появляются перед самым началом еды или в момент жевания. Для хронических язв характерна сезонность обострений. Причем симптомы язвы желудка при беременности и без нее практически ни чем не отличаются.

Большинство других признаков связаны с функционирование желудка и наличием осложнений:

Снижение массы тела. Возникает как результат нарушений в системе пищеварения, так и психологический отказ от пищи. Дело в том, что некоторые больные осознано отказываются от еды, так как она приводит к боли.
Анемия. Возникает из-за ухудшения всасывания витаминов и железа. Кроме того значительные язвенные дефекты и множественные язвы уменьшают количество фактора Кастла — одного из основных стимуляторов образования эритроцитов в красном костном мозге. Наконец, самое частое осложнение язвенной болезни — кровотечение. Оно приводит к невосполнимой потере крови и красных кровяных телец, в том числе.
Рвота с примесью крови, черный стул. Являются признаками кровотечения из язвы и ее прободения. В последнем случае изначально отмечаются кинжальные боли в верхней половине живота.

К осложнениям язвенной болезни относят следующие состояния:

Кровотечение.
Прободение язвы. Ситуация, при которой наблюдается выход желудочного сока за пределы органа в свободное пространство брюшной полости. Начинается резко с интенсивных болей в эпигастрии и околопупочной области. Состояние больного быстро ухудшается, в плоть до развития болевого и гиповолемического шока.
Пенетрация. Выход желудочного сока ха пределы органа. Но не в брюшную полость, в один из соседних органов. Напоминает прободение, но протекает менее интенсивно (хотя и носит молниеносный характер) и практически сразу присоединяются признаки поражения соответствующего органа.
Перерождение в рак или малигнизация язвы. Характеризуются всеми признаками онкологического процесса.
Реактивные воспаления печени и/или поджелудочной железы. Точных данных о механизмах нет. Предполагаемая роль заключается в общности иннервации.

Все эти осложнения протекают одинаково часто как у беременных, так и не беременных женщин. Однако значение и тяжесть в ситуации, когда имеется язва желудка у беременных и лиц без нее отличается. И связано это не только со значительным ограничение препаратов для облегчения и лечения патологии во время гестационного периода. Кстати, лечение язвенной болезни традиционными схемами при беременности, кормлении грудью не проводиться. В качестве мер облегчения можно использовать только спазмолитики и обволакивающие растворы.

Язва желудка, лечение при беременности которой вполне осуществимо, диагностируется достаточно легко. Главное - вовремя обратиться к врачу, увидев первые симптомы недуга. Очень часто из-за своей занятости мы пренебрегаем полноценным питанием, перебиваясь на бутербродах и фаст-фуде изо дня в день. Такое небрежное отношение к своему организму чревато последствиями, одним из которых является язва желудка. Болезнь может поразить абсолютно всех и в любом возрасте, особенно опасно ее проявление у беременных женщин. Лечение язвы желудка при беременности проводить нужно обязательно, чтобы исключить отрицательное влияние последствий болезни на здоровье матери и малыша.

Язвенная болезнь может развиться у беременной женщины из-за следующих факторов:

тревоги, депрессии, стрессов;
наследственности;
неправильного питания (применения в пищу жаренной и жирной пищи в большом количестве);
курения;
злоупотребления спиртными напитками;
бесконтрольным приемом лекарств, таких как аспирин и глюкокортикоиды.

Особенности симптоматики язвы у беременных

Болезнь двенадцатиперстной кишки и язва желудка очень часто перестают беспокоить женщин при беременности, это легко объяснить следующими фактами:

при беременности большинство женщин полностью отказываются от своих пагубных привычек и начинают питаться полезной пищей;
из-за гормональной перестройки в организме улучшается кровообращение и нормализуется обмен веществ, слизистая оболочка внутренних органов, а в частности, желудка, начинает восстанавливаться.

Несмотря на временное снижение симптомов во время беременности, язву все равно нужно лечить. Процесс лечения в этот период будет существенно отличаться от курса терапии для обычного больного, но эффект будет положительный.

При беременности язва желудка может проявлять себя следующим образом:

токсикоз, его женщины ощущают на первых месяцах, может иметь более продолжительной характер и затянуться вплоть до 20 недели;
систематически болит живот;
сохраняется при беременности и сезонность болезни, то есть она обостряться весной и осенью;
на протяжении беременности локализация боли в животе может меняться, для болезни двенадцатиперстной кишки боль будет ощущаться ночью в ноющей форме, а для язвы желудка характерны острые боли, что отдают в межлопаточное пространство;
вместе с увеличением срока беременности женщина все больше будет ощущать изжогу с приступами отрыжки кислым воздухом и черный стул;
иногда отмечаются боли верхней части живота и в подреберной зоне, особенно они ощутимы при пальпации;
чрезмерная бледность кожи, частые обмороки и головокружения на поздних сроках беременности;
многие пациентки не теряют аппетит во время болезни, а напротив, отмечают болезненно чувство голода, при котором они обязаны употреблять пищу, чтобы успокоить ноющую боль в животе;
у некоторых пациенток изменяется баланс всех составляющих элементов в мочи и может развиваться желчнокаменная болезнь, в анализах она будет отображаться в виде осадка.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики и лечения беременных с язвенной болезнью

Пациентки с язвенной болезнью зачастую игнорируют эти симптомы и не обращаются к врачу-гастроэнтерологу, списывая их на токсикоз и смену эмоционального и психического статуса организма. Этим самым они позволяют прогрессировать заболеванию. Диагностировать язву во время беременности можно только после тщательного обследования и сдачи следующих анализов, таких как:

анализ кала (для исключения скрытого кровотечения);
эзофагогастродуоденоскопия;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
клинический и биохимический анализы крови;
анализ мочи.

Если диагноз поставлен, врач перейдет непосредственно к процедурам и назначит лечение язвы желудка. Первым делом пациентка с язвой должна придерживаться специальной диеты, которую разработает врач. В большинстве случаев она состоит в питании продуктами, что легко перевариваются, обогащены микроэлементами, полезными веществами и витаминами.

Врач назначит терапию, которая будет проводиться в стационарном режиме, и беременность этому не помеха. В обычном лечении больных с язвой используют препараты висмута, но они могут оказать неблагоприятное влияние на плод, поэтому врач отдает предпочтения не всасывающимся антацидным лекарствам. Особенно хорошо себя зарекомендовали в лечении беременных с язвой «Алмагель» и «Маалокс».

Препарат «Маалокс» в последнее время очень широко применяется, ведь он не только обладает хорошими вкусовыми качествами, но и характеризуется безопасным длительным применением, не вызывая при этом запоров и дополнительных расстройств в желудочно-кишечном тракте. Для повышения эффекта от лечения «Маалокс» дополняют инъекциями «Метацина». Если у больной наблюдается рвота, то «Метацин» заменяют «Церукалом». Для профилактики развития у больной гипохромной анемии могут назначить «Ферроплекс» или «Ферроградумет». Во время еды также рекомендовано принимать поливитамины и с повышенным уровнем витаминов группы В: это существенно улучшит пищеварительный процесс и уменьшит метеоризм.

Опубликовано: 16 июня 2015 в 19:00

В большинстве случаев язва желудка при беременности не несет существенных негативных последствий для организма малыша в утробе матери. И, однозначно, вынашивание ребенка не может быть фактором, провоцирующим обострение патологии, которая находится в состоянии ремиссии. Чувство дискомфорта в эпигастральной области – частая отрыжка, рвотный рефлекс и болевые ощущения могут быть элементарной реакцией организма на функциональные изменения жизненно важных систем. Однако при первых неприятных симптомах необходимо посоветоваться со специалистом и пройти обследование.

Сбалансировать дневной рацион. Больше употреблять растительную пищу и с повышенным содержанием белков. Избегать проявления приступов голода, для чего надо придерживаться режима дробного и частого питания.
Отказаться от газированных напитков;
По возможности исключить прием или хотя бы свести к максимально возможному минимуму прием железосодержащих препаратов;
Изнурительные приступы рвотного рефлекса устранять специальными лекарственными средствами.

Если у женщины была язва, при беременности лечение обострений проводят индивидуально по клиническим показателям состояния организма, но с исключением антибактериальных препаратов.

Язва желудка у женщин - проявление болезни у будущих мам

Характерными признаками проявления болезни у беременных принято считать:

Острая боль под мечевидным отростком. Ощущения могут распространяться в спину или под обе стороны подреберья. Чаще всего неприятные чувства сопровождают женщину после принятия пищи или ночью;
Тягостные симптомы в подложечной области, предшествующие рвоте. Непроизвольный выход газов без запаха или с запахом поглощенной пищи;
Метеоризм, нарушение стула, отсутствие аппетита и, как следствие, потеря массы тела.

Если у пациентки подтверждается диагноз язва желудка при беременности, лечение начинается с постельного режима, щадящего питания и ограничений энергетических затрат организма. Кроме того, обострение уже присутствующей язвы может быть результатом токсикоза на поздних сроках беременности.

Первичные признаки язвенной болезни не влекут патологические изменения в развитии плода, но, тем не менее, негативно отражаются на здоровье будущей матери. Поэтому важно уже на ранних сроках предпринять меры по профилактике обострений.

Язвенная болезнь при беременности: особенности медикаментозного лечения

При обострении заболевания будущая мать должна придерживаться строгой диеты, свести к минимуму физические нагрузки и избегать эмоциональных перенапряжений. Помимо постельного режима и диеты, язвенная болезнь желудка у беременных лечится методом щадящей медикаментозной терапии.

В большинстве случаев гастроэнтеролог назначает прием антацидов . Фосфалюгель, Маалокс, Ренни, Альмагель – эти препараты обеспечивают нейтрализацию соляной кислоты, оказывают обволакивающее свойство на стенки желудка и помогают заживлению слизистой оболочки. Обычно лекарственные средства данной фармакологической группы назначают принимать спустя 30-45 минут после еды.

Кроме того, для местного противовоспалительного эффекта рекомендуют пить отвары лекарственных трав . Вяжущими свойствами обладает зверобой, тысячелистник, кора дуба и ромашка аптечная. Народная медицина достаточно безопасна и дает хороший результат, если перед каждым основным приемом пищи пить по 100 мл травяного настоя.

У беременных язвенная болезнь встречается довольно часто, однако, протекая без осложнений, особо не влияет на беременность. Интересное положение женщины не способствует обострению заболевания и не может быть провоцирующим фактором. А болезнь, в свою очередь, не является противопоказанием в период вынашивания ребёнка.

Основной причиной, которая может вызвать язвенную болезнь во время беременности и вне её - это присутствие и активность в организме бактерии Helicobacter pylori. Она способствует повреждению слизистого слоя желудка. Сопутствующими факторами развития заболевания являются:

длительное стрессовое депрессивное эмоциональное состояние;
страхи, тревоги;
генетическая предрасположенность;
неправильный рацион;
чрезмерное употребление спиртных напитков;
курение;
не контролированный приём лекарственных препаратов;
частое употребление вредных и некачественных продуктов, неполноценное питание и т.д.

Симптомы

Как правило, заболевание имеет тенденцию обостряться в осеннее-весенний период, так как резкая смена климата всегда неблагоприятно влияет на организм. Кроме того, усугубляющими являются такие моменты, как хроническая усталость и эмоциональная подавленность. Именно в это время года у большинства беременных язва желудка даёт о себе знать.

Основными симптомами язвенной болезни являются:

Сильные болезненные ощущения в животе, зачастую появляющиеся после приёма пищи;
Тошнота и рвота. На ранних сроках её часто путают с токсикозом. Следует обратить внимание, если после рвоты наступает значительное облегчение самочувствия и уменьшение болезненных ощущений;
Частая отрыжка с кисловатым привкусом;
Изжога;
Вследствие дисфункции работы кишечника появление запоров.

Если язва привела к внутреннему кровотечению, его можно определить по таким признакам:

обмороки;
очень сильные резкие боли;
рвота с вкраплениями крови;
бледность кожи;
кал приобретает чёрный цвет;
низкое артериальное давление;
головокружения;
сильная слабость.

При проявлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь. До её приезда ничего не пить, не есть и не принимать никаких лекарственных препаратов.

Диагностика язвы желудка при беременности

Определить заболевание может врач гастроэнгтеролог с помощью следующих методов диагностирования:

пальпация живота (стандартный осмотр);

фиброгастродуоденоскопия. Показана только в сложных случаях, так как может стать причиной повышенного тонуса матки.
Рентген с контрастным веществом. Также применяется только при наличии осложнений.
УЗИ. Помогает воспроизвести картину желудка и его работу. Однако не позволяет увидеть имеющиеся язвенные дефекты.

Осложнения

Во время беременности, как и при её отсутствии, основными осложнениями, которые могут возникнуть при язвенной болезни желудка, являются:

открывшееся кровотечение;
прободение язвы.

Эти нежелательные последствия являются показанием к хирургическому вмешательству и сопровождаются очень сильными болями вплоть до шокового состояния. Однако у беременных встречаются редко, так как гормональный фон в этот период наоборот благоприятно влияет на заболевание и способствует заживлению дефекта. Кроме того, снижается кислотность желудка, улучшается кровообращение в органах желудочно-кишечного тракта и активизируются регенеративные процессы.

Лечение

Что можете сделать вы

Первое, что нужно вам сделать в случае появления симптомов язвы - это срочно обратиться к врачу. Кроме того, важным моментом при лечении заболевания является строгое соблюдение диеты. Специалистами разработана диета для будущих мам, страдающих язвенной болезнью. Она исключает из меню такие продукты:

сдобная выпечка, в том числе и свежеиспечённый хлеб;
жирные бульоны, супы из овощей;
жирная рыба и мясо;
копчёные колбасы;
маринады, солка;
фрукты и ягоды с кислым вкусом;
обычная капуста, лук, щавель, редис;
острую, кислую пищу, а также горячую и холодную. Оптимальная температура блюд - тёплая.

кисло-молочных продуктов;
пищи, приготовленной на пару или отварной (жареное исключается);
нежирных супов-пюре;
паровых омлетов;
мяса и рыбы нежирных сортов;
вчерашнего хлеба;
некислых киселей и компотов;
сладких фруктов и ягод (желательно в запечённом виде);
некрепкого чая или какао.

Что может сделать врач

Врач обычно назначает такой комплекс терапевтических мер при язве желудка:

Дробное питание. Приёмы пищи необходимо разделить на маленькие порции, и их количество увеличить до 5-6 раз;
Обязательный постельный режим;
Отсутствие физических нагрузок;
Приём щадящих антацидных препаратов и вяжущих средств (отвары ромашки, зверобоя и т.д.);
При имеющихся сильных болях назначаются препараты спазмолитического действия;
Соблюдение диеты.

Профилактика

Женщины в положении с диагнозом «язва желудка» должны во время всей беременности находиться под наблюдением врача. Как правило, пациенток ставят на диспансерный учёт у акушера-гинеколога и терапевта. Профилактика язвенной болезни проводится при сильном токсикозе, в период обострения и перед родами.

Предотвратить язвенную болезнь у беременных поможет соблюдение таких правил:

диета, исключающая вредные продукты, раздражающие слизистую желудка;
ограничение физической активности;
режим питания;
дробный принцип приёмов пищи;
благоприятный эмоциональный фон, положительные эмоции;
разумный труд и отдых;здоровый сон.

Многие женщины отмечают снижение симптомов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в период беременности. Этому есть несколько объяснений:

зачастую женщины отказываются от вредных привычек и начинают питаться регулярно и более полноценно;
происходит гормональная перестройка организма, что приводит к улучшению кровообращения и обменных процессов во внутренних органах, а также положительно влияет на настроение и пищеварение, способствуя восстановлению слизистых оболочек.

О благоприятном влиянии беременности на состояние пищеварения

Многие женщины, которые ранее страдали от различных проявлений язвенной болезни желудка и 12-перстной кищки, отмечают, что в период беременности они забыли, что у них язва и чувствовали себя очень хорошо. Этому есть несколько объяснений:

в этот период жизни почти все женщины отказываются от вредных привычек, питаются регулярно и более полноценно;
во время беременности происходит значительная гормональная перестройка: меняется соотношение биологически активных веществ в организме, их количество (пищеварительных гормонов гастрина, соматостатина, мотилина, а также половых гормонов прогестерона и эстрогенов, нейромедиаторов эндорфина и простогландинов). Это улучшает кровообращение и обменные процессы во внутренних органах, положительно влияет на настроение и пищеварение, способствует восстановлению слизистых оболочек.

Как может проявляться язва в период беременности

Токсикоз первого триместра беременности может принимать затяжное течение (до 20-й недели) и сопровождаться повышенной чувствительностью к запахам, понижением аппетита, слюнотечением и сильной рвотой (особенно по утрам). Это может способствовать истощению организма женщины, возникновению гипохромной железодефицитной анемии.
Также сохраняется характерная для язвенной болезни сезонная периодичность обострения - более часто она происходит весной и осенью.
Характер, интенсивность и локализация боли у пациенток могут меняться на протяжении всей беременности - они более выражены в первом триместре и в конце беременности. В начале беременности боли носят острый и спастический характер с иррадиацией в межлопаточное пространство, к концу беременности боли становятся ноющими, с чувством тяжести и распирания в подложечной области.
«Голодные» и ночные боли наиболее характерны для пациенток с локализацией язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке.
По мере увеличения срока беременности тошнота и рвота становятся менее интенсивными, но нарастает изжога, отрыжка воздухом, что связано с поддавливанием и небольшим оттеснением вверх желудка увеличенной маткой. В некоторых случаях может бытьусиление метеоризма и периодические расстройства стула.
Сами пациентки чаще всего связывают появление этих симптомов с токсикозом и сменой эмоционально-психического статуса: чувством неуверенности, эмоциональной лабильности, страхом предстоящих родов и т.д. Поэтому они своевременно не обращаются к терапевту или гастроэнтерологу, что способствует прогрессированию язвенной болезни
Иногда отмечается появление болей в правом подреберье, которые более четко выявляются при пальпации. Это связано с появлением дискинезии желчного пузыря, застоем желчи. Более того, у некоторых женщин после беременности развивается желчнокаменная болезнь , что связано с нарушением опорожнения желчного пузыря, а также с изменением баланса составляющих компонентов желчи в период беременности, с последующим их выпадением в осадок с формированием сгустков и камней.

Особенности диагностики язвы во время беременности

Для диагностики обострения язвенной болезни наряду с анализом жалоб пациентки, клинической симптоматики, выявляемой терапевтом при осмотре, необходимо проводить дополнительные клинико-инструментальные обследования, которые безопасно и с минимальной нагрузкой на организм женщины позволят поставить более точный диагноз, предупредить возникновение осложнений и назначить соответствующую терапию.

Для исключения скрытого кровотечения рекомендуется периодически (при наличии соответствующих жалоб) проводить анализ кала на скрытую кровь, а в общем анализе крови следить за динамикой изменений количества эритроцитов, показателями гемоглобина и гематокрита. Также следует хотя бы дважды за беременность определить сывороточное железо крови и содержание микроэлементов.
Трудно переоценить значимость и такого метода исследования, как ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), которая обычно хорошо переносится пациентками, имеющими опыт многократного прохождения данной процедуры. При этом возможно выявление язвы с оценкой ее размеров и состояния, стадии процесса («свежая», рубцующаяся и т.п.), наличия осложнений (кровотечения, рубцовой деформации с явлениями стенозирования и т.д.). Также при этом исследовании выявляются признаки рефлюкс-эзофагита (заброса желудочного содержимого в пищевод), недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, наличие диафрагмальных грыж, гиперсекреции желудочного содержимого со взятием его на анализ)
Большим подспорьем является и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволяет бестравматично определить состояние моторики желудка и гиперсекрецию, провести дифференциальную диагностику желчнокаменной болезни, дискинезии желчного пузыря и обострения язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, которые часто дают схожую симптоматику и локализацию боли в правом подреберье.

Особенности лечения язвы при беременности

После проведения комплексного обследования пациентки ей назначается соответствующая диета (первый диетический стол и многоразовое - дробное питание легко переваривающимися продуктами, обогащенными питательными веществами, витаминами и микроэлементами), даются рекомендации, и назначается терапия, которая часто проводится в стационарных условиях.

Для лечения не используются препараты, которые могут оказать отрицательное влияние на плод (препараты висмута, антагонисты протонной помпы и другие).Поэтому препаратами выбора являются невсасывающиеся антацидные препараты (альмагель, маалокс), которые способствуют абсорбции и нейтрализации соляной кислоты желудка. В последнее время особенно широко и успешно применяется маалокс (препарат из смеси гидроокиси магния и алюминия), обладающий хорошими вкусовыми качествами и не вызывающий запоров даже при длительном применении. Его назначают курсами по 15мл 2 недели 4 раза в день за час до еды, при этом последний прием - перед сном.

В случае необходимости к лечению добавляют подкожные инъекции метацина в течение 5 дней, при выраженной рвоте - церукал. Для лечения и профилактики гипохромной анемии по показаниям назначают ферроградумент или ферроплекс. Также лечение дополняют приемом поливитаминов с повышенным содержанием витаминов группы В, а в случае необходимости для улучшения пищеварения и уменьшения метеоризма - пищеварительные ферменты во время еды.

Пациентки с наличием язвенной болезни в анамнезе даже без клинических проявлений во время беременности должны наблюдаться постоянно у терапевта.